Was ist eine Schwefel-Fehlbesiedelung?

Der Begriff Schwefel-Fehlbesiedelung wird verwendet, wenn im Darm vermehrt Mikroorganismen aktiv sind, die Schwefelwasserstoff (H₂S) produzieren. Wissenschaftlich spricht man eher von einer H₂S-produzierenden mikrobiellen Überbesiedelung bzw. einem H₂S-dominanten Atemtest; eine einheitlich definierte Diagnose „Schwefel-Fehlbesiedelung“ existiert derzeit noch nicht.

Schwefelwasserstoff ist ein Gas mit dem charakteristischen Geruch nach faulen Eiern. Es entsteht im Darm unter anderem durch die bakterielle Verarbeitung schwefelhaltiger Verbindungen und kann in niedrigen Konzentrationen eine physiologische Funktion haben, während höhere Konzentrationen die Schleimhaut und den intestinalen Stoffwechsel beeinflussen können. (PubMed)

Wichtig: Schwefelwasserstoff ist nicht grundsätzlich „giftig“ oder schädlich. Wie bei vielen biologisch aktiven Molekülen hängt seine Wirkung von Konzentration, Entstehungsort und Expositionsdauer ab. Niedrige Mengen können sogar an normalen physiologischen Prozessen der Darmschleimhaut beteiligt sein. (PubMed)

Kurz erklärt: Die wichtigsten Antworten vorab

Was ist eine Schwefel-Fehlbesiedelung?

Eine Schwefel-Fehlbesiedelung bezeichnet meist eine erhöhte Bildung von Schwefelwasserstoff (H₂S) durch bestimmte Darmbakterien. Der Begriff ist noch nicht einheitlich als eigenständige medizinische Diagnose definiert.

Was ist H₂S?

H₂S ist Schwefelwasserstoff, ein natürlich im Darm vorkommendes Gas. Es entsteht unter anderem durch den bakteriellen Abbau schwefelhaltiger Verbindungen und kann bei höheren Konzentrationen die Darmumgebung beeinflussen.

Welche Symptome verursacht eine H₂S-Fehlbesiedelung?

Untersucht werden insbesondere Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall und übelriechende Darmgase. Diese Beschwerden sind allerdings unspezifisch und können zahlreiche andere Ursachen haben.

Wie wird eine Schwefel-Fehlbesiedelung diagnostiziert?

Ein H₂S-Atemtest kann Schwefelwasserstoff in der Ausatemluft messen und Hinweise auf ein H₂S-dominantes mikrobielles Gasprofil geben. Der Test ist noch weniger standardisiert als H₂- und CH₄-Atemtests und sollte deshalb im klinischen Zusammenhang interpretiert werden.

Was ist ein Drei-Gas-Atemtest?

Bei einem Drei-Gas-Atemtest werden Wasserstoff (H₂), Methan (CH₄) und Schwefelwasserstoff (H₂S) gleichzeitig gemessen. Dadurch können unterschiedliche mikrobielle Stoffwechselprofile des Darms erfasst werden.

Ist H₂S-SIBO dasselbe wie SIBO?

H₂S-SIBO wird häufig als Bezeichnung für ein H₂S-dominiertes Atemgasprofil bei Verdacht auf bakterielle Überbesiedelung verwendet. Der Begriff ist jedoch weniger klar standardisiert als SIBO und sollte entsprechend vorsichtig interpretiert werden.

Hilft eine schwefelarme Ernährung?

Eine schwefelarme Ernährung ist derzeit keine wissenschaftlich etablierte Standardtherapie einer H₂S-Fehlbesiedelung. Eine unnötig starke Einschränkung schwefelhaltiger Lebensmittel sollte vermieden werden.

Schwefel-Fehlbesiedelung, SIBO und H₂S

Die Begriffe werden im Internet häufig gleichgesetzt, sind aber nicht identisch.

SIBO bedeutet Small Intestinal Bacterial Overgrowth und beschreibt eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms. Eine H₂S-dominante mikrobielle Konstellation kann dabei einen bestimmten Stoffwechseltyp darstellen, der mit der Bildung von Schwefelwasserstoff verbunden ist. (PubMed)

Deshalb ist die Bezeichnung „Schwefel-SIBO“ zwar im Internet verbreitet, wissenschaftlich aber weniger präzise als die Beschreibung eines H₂S-dominierten Atemgasprofils.

Welche Bakterien produzieren Schwefelwasserstoff?

Schwefelwasserstoff kann durch unterschiedliche Darmbakterien gebildet werden.

Eine wichtige Gruppe sind die sulfatreduzierenden Bakterien (SRB). Sie nutzen unter bestimmten Bedingungen Sulfat als Elektronenakzeptor und produzieren dabei H₂S. Zusätzlich können andere Bakterien Schwefelwasserstoff aus schwefelhaltigen Aminosäuren wie Cystein bilden. (PubMed)

Zu den untersuchten H₂S-produzierenden Mikroorganismen gehören beispielsweise Arten aus den Gattungen Desulfovibrio, Desulfobulbus und Proteus. Eine aktuelle Studie konnte erhöhte H₂S-Atemwerte mit bestimmten H₂S-produzierenden Bakterien im Duodenum in Verbindung bringen. (PubMed)

Wie entsteht Schwefelwasserstoff im Darm?

Der menschliche Darm enthält zahlreiche Mikroorganismen, die Bestandteile der Nahrung verstoffwechseln. Dabei entstehen unterschiedliche Stoffwechselprodukte und Gase – darunter Wasserstoff, Methan und Schwefelwasserstoff.

Bei der Schwefelwasserstoffbildung spielen insbesondere Sulfat, Sulfit und schwefelhaltige organische Verbindungen eine Rolle. Auch schwefelhaltige Aminosäuren aus Proteinen können von Darmbakterien metabolisiert werden. (PubMed)

Der Stoffwechsel lässt sich vereinfacht so darstellen:

Schwefelhaltige Substrate → bakterielle Verstoffwechselung → H₂S → Aufnahme/Umwandlung im Darm → teilweise Abatmung über die Lunge

Genau dieser Zusammenhang ermöglicht es, H₂S in der Ausatemluft zu messen.

Warum wird Schwefelwasserstoff in der Atemluft gemessen?

Ein Teil der im Darm entstehenden Gase gelangt über die Darmwand in den Blutkreislauf und anschließend zur Lunge. Dort können sie mit der Ausatemluft abgegeben werden.

Daher kann ein H₂S-Atemtest Informationen über das mikrobielle Stoffwechselprofil des Darms liefern. Die Methode ist allerdings noch weniger etabliert und standardisiert als die Messung von Wasserstoff und Methan.

Aktuelle Untersuchungen zeigen, dass H₂S-Atemwerte tatsächlich mit H₂S-produzierenden Mikroorganismen im Dünndarm korrelieren können. Das stärkt die biologische Plausibilität des Tests, bedeutet aber nicht, dass jeder erhöhte H₂S-Wert automatisch eine krankhafte „Fehlbesiedelung“ beweist.

H₂S-Atemtest: Was wird gemessen?

Bei einem klassischen Atemtest werden häufig Wasserstoff (H₂) und Methan (CH₄) gemessen.

Moderne Drei-Gas-Atemtests können zusätzlich Schwefelwasserstoff (H₂S) bestimmen.

Damit lassen sich drei unterschiedliche Gasprofile unterscheiden:

Atemgas	Entstehung	Typischer Zusammenhang
H₂	bakterielle Fermentation	häufig Blähungen, Durchfall
CH₄	methanbildende Archaeen	häufig Verstopfung
H₂S	schwefelwasserstoffbildende Bakterien	insbesondere Durchfall/Blähungen untersucht

Eine Studie mit Patienten mit Reizdarmsyndrom fand beispielsweise höhere H₂S-Werte und eine höhere relative Häufigkeit bestimmter H₂S-produzierender Bakterien bei Patienten mit diarrhöbetontem Reizdarmsyndrom. (PubMed)

Welche Symptome können bei einer H₂S-dominanten Fehlbesiedelung auftreten?

Besonders häufig untersucht werden:

Blähungen
Bauchdistension
Bauchschmerzen
Durchfall
weicher Stuhl
veränderte Stuhlfrequenz
übelriechende Darmgase
Völlegefühl
Verdauungsbeschwerden nach bestimmten Lebensmitteln

Dabei handelt es sich nicht um spezifische Symptome einer H₂S-Fehlbesiedelung. Dieselben Beschwerden können beispielsweise durch Reizdarmsyndrom, Kohlenhydratmalabsorption, Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder andere gastrointestinale Erkrankungen verursacht werden.

Warum kann Schwefelwasserstoff nach faulen Eiern riechen?

H₂S besitzt bereits in sehr niedrigen Konzentrationen einen charakteristischen Geruch, der häufig mit faulen Eiern verglichen wird.

Ein auffälliger Geruch der Darmgase kann deshalb mit der Bildung schwefelhaltiger Verbindungen zusammenhängen. Allerdings lässt sich allein anhand des Geruchs nicht feststellen, ob eine H₂S-Überproduktion oder eine krankhafte Fehlbesiedelung vorliegt.

Schwefelwasserstoff und Darmflora

Schwefelwasserstoff ist Teil des normalen Stoffwechsels des intestinalen Mikrobioms.

Das bedeutet: Jeder Mensch produziert im Darm Schwefelwasserstoff. Entscheidend ist nicht, ob H₂S vorhanden ist, sondern welche Mengen entstehen, wo es entsteht und wie schnell es von der Darmschleimhaut aufgenommen und entgiftet wird. (PubMed)

Die Darmepithelzellen verfügen über Stoffwechselwege, mit denen H₂S oxidiert und weiterverarbeitet werden kann. Bei höheren lokalen Konzentrationen kann H₂S jedoch die mitochondriale Energiegewinnung beeinflussen und die Schleimhautbarriere beeinträchtigen. (PubMed)

Ist Schwefelwasserstoff im Darm schädlich?

Nicht grundsätzlich.

H₂S wirkt im Darm abhängig von Konzentration und Umgebung unterschiedlich. Niedrige Konzentrationen können unter anderem an Signalprozessen, Schleimhautschutz und Reparaturmechanismen beteiligt sein, während höhere Konzentrationen proinflammatorische oder schleimhautschädigende Effekte haben können. (PubMed)

Daher wäre die Aussage „Schwefelwasserstoff ist ein Gift, das aus dem Darm entfernt werden muss“ medizinisch zu pauschal.

H₂S und Reizdarm

Besonders interessant ist der Zusammenhang zwischen H₂S und dem diarrhöbetonten Reizdarmsyndrom (IBS-D).

In einer Studie mit Patienten mit IBS-D waren höhere H₂S-Atemwerte mit einer höheren Häufigkeit bestimmter H₂S-produzierender Bakterien verbunden. Gleichzeitig waren höhere Wasserstoffwerte und H₂S-Werte eher mit dem diarrhöbetonten als mit dem verstopfungsbetonten Reizdarmprofil verbunden. (PubMed)

Diese Ergebnisse sind wissenschaftlich interessant, beweisen jedoch noch nicht, dass H₂S die alleinige Ursache des Reizdarms ist.

H₂S und Durchfall

Eine erhöhte H₂S-Produktion wird insbesondere im Zusammenhang mit lockerem Stuhl und Durchfall untersucht.

Der mögliche Zusammenhang könnte unter anderem über Veränderungen der Darmmotilität, der Schleimhautbarriere und mikrobieller Stoffwechselprodukte vermittelt werden. Aktuelle Untersuchungen zeigen eine Verbindung zwischen H₂S-produzierenden Bakterien und diarrhöbetonten Darmprofilen. (PubMed)

H₂S und Blähungen

H₂S ist eines von mehreren Gasen, die im Darm entstehen.

Blähungen entstehen jedoch nicht ausschließlich durch die Menge eines einzelnen Gases. Entscheidend sind auch Darmmotilität, viszerale Sensitivität, Gasverteilung und die Wahrnehmung der intestinalen Dehnung.

Schwefelhaltige Lebensmittel und H₂S

Häufig wird gefragt, ob eine H₂S-Problematik durch schwefelhaltige Lebensmittel ausgelöst wird.

Schwefelhaltige Lebensmittel können grundsätzlich Substrate für den mikrobiellen Schwefelstoffwechsel liefern. Daraus lässt sich aber nicht ableiten, dass alle schwefelhaltigen Lebensmittel bei einem erhöhten H₂S-Atemwert dauerhaft gemieden werden sollten.

Zu den schwefelhaltigen Lebensmitteln gehören beispielsweise:

Eier
Fleisch
Fisch
bestimmte Milchprodukte
Knoblauch
Zwiebeln
Kohl
Hülsenfrüchte

Die individuelle Reaktion ist sehr unterschiedlich.

Muss man bei H₂S alle schwefelhaltigen Lebensmittel meiden?

Nein, eine pauschale schwefelarme Ernährung ist derzeit nicht evidenzbasiert als Standardtherapie etabliert.

Eine starke Einschränkung proteinreicher oder schwefelhaltiger Lebensmittel kann außerdem zu einer unnötig restriktiven Ernährung führen. Ernährungsmaßnahmen sollten deshalb möglichst symptomorientiert und zeitlich begrenzt eingesetzt werden.

H₂S-Atemtest: Ablauf

Der Ablauf ähnelt grundsätzlich einem klassischen H₂-/CH₄-Atemtest.

1. Vorbereitung

Vor der Untersuchung müssen bestimmte Ernährungsvorgaben eingehalten werden. Medikamente, Antibiotika und andere Faktoren, die das Darmmikrobiom verändern können, müssen gegebenenfalls berücksichtigt werden.

2. Baseline-Messung

Zu Beginn wird eine Atemprobe genommen.

Dabei wird festgestellt, welche Konzentrationen von H₂, CH₄ und gegebenenfalls H₂S bereits vor Einnahme des Testsubstrats vorhanden sind.

3. Einnahme des Testsubstrats

Je nach Untersuchungsprotokoll wird beispielsweise Lactulose oder Glukose verwendet.

4. Wiederholte Atemmessungen

In definierten Zeitabständen werden weitere Atemproben genommen.

Dabei können H₂, CH₄ und H₂S gleichzeitig bestimmt werden.

5. Dokumentation der Beschwerden

Während der Untersuchung sollten Beschwerden wie:

Blähungen
Bauchschmerzen
Völlegefühl
Stuhldrang
Durchfall

systematisch dokumentiert werden.

Die Kombination aus Atemgasen und Symptomen ist wichtig, weil ein Laborwert allein keine klinische Diagnose darstellt.

Wie wird ein H₂S-Atemtest interpretiert?

Hier besteht ein wichtiger Unterschied zu etablierten H₂-/CH₄-Atemtests:

Die H₂S-Atemtestung ist noch weniger standardisiert.

Es gibt Studien mit unterschiedlichen Testprotokollen und Grenzwerten. Neuere Arbeiten verwenden beispielsweise Schwellenwerte um 1,5 ppm, während andere Testsysteme und Untersuchungsprotokolle andere Grenzwerte verwenden. (PubMed)

Deshalb sollte ein H₂S-Wert nicht isoliert nach dem Motto „über X ppm = krank“ interpretiert werden.

Ist der H₂S-Atemtest wissenschaftlich anerkannt?

Der H₂S-Atemtest ist ein wissenschaftlich untersuchtes Verfahren, aber noch nicht so etabliert und standardisiert wie H₂- und CH₄-Atemtests.

Die Forschung zeigt zunehmend, dass H₂S-Atemwerte mit bestimmten mikrobiellen Mustern und gastrointestinalen Symptomen zusammenhängen können. Gleichzeitig bestehen weiterhin Fragen zu optimalem Testsubstrat, Grenzwerten, Testdauer und klinischer Bedeutung.

Drei-Gas-Atemtest: H₂ + CH₄ + H₂S

Eine moderne Atemgasanalyse kann gleichzeitig drei relevante Gase erfassen:

Wasserstoff H₂

H₂ entsteht vor allem bei der bakteriellen Fermentation von Kohlenhydraten.

Methan CH₄

CH₄ wird von methanbildenden Archaeen produziert und steht insbesondere mit Verstopfung in Zusammenhang.

Schwefelwasserstoff H₂S

H₂S entsteht durch bestimmte schwefelverarbeitende Bakterien und wird insbesondere im Zusammenhang mit Durchfall und bestimmten mikrobiellen Profilen untersucht. (PubMed)

Damit kann ein Atemtest unterschiedliche mikrobielle Stoffwechselwege abbilden.

H₂S, H₂ und CH₄ – warum drei Gase messen?

Die drei Gase stehen außerdem miteinander in Beziehung.

Bakterien können beispielsweise Wasserstoff produzieren, während andere Mikroorganismen Wasserstoff für die Produktion von Methan oder Schwefelwasserstoff verwenden. Dadurch kann die Zusammensetzung der mikrobiellen Gemeinschaft beeinflussen, welches Gas am Ende in der Atemluft messbar ist. (PubMed)

Eine Drei-Gas-Messung kann deshalb zusätzliche Informationen liefern, die bei einer ausschließlichen H₂-Messung nicht sichtbar werden.

Vorbereitung auf den H₂S-Atemtest

Für eine aussagekräftige Untersuchung ist eine standardisierte Vorbereitung wichtig.

Typische Vorgaben können umfassen:

am Vortag leicht verdauliche Nahrung
möglichst wenig fermentierbare Kohlenhydrate
ausreichende Nüchternheit
keine Mahlzeit während des Tests
kein Rauchen
keine intensive körperliche Belastung
Berücksichtigung von Antibiotika
gegebenenfalls Pause bestimmter Probiotika

Die konkrete Vorbereitung sollte immer nach dem Protokoll der Praxis erfolgen.

Medikamente sollten niemals ohne ärztliche Rücksprache abgesetzt werden.

Behandlung einer H₂S-dominanten Fehlbesiedelung

Hier ist eine besonders differenzierte Darstellung wichtig.

Da H₂S-dominante mikrobielle Muster noch nicht so eindeutig definiert sind wie beispielsweise eine klassische Laktosemalabsorption, gibt es keine allgemein etablierte Standardtherapie ausschließlich aufgrund eines erhöhten H₂S-Wertes.

Die Behandlung sollte vielmehr mögliche Ursachen und die dominierenden Beschwerden berücksichtigen.

Mögliche Therapiebausteine können sein:

Behandlung einer zugrunde liegenden Motilitätsstörung
gezielte Behandlung einer nachgewiesenen bakteriellen Überbesiedelung
Ernährungsberatung
Behandlung von Verstopfung oder Durchfall
individuelle Anpassung fermentierbarer Kohlenhydrate
Verlaufskontrolle

Bei Antibiotika sollte besonders zurückhaltend vorgegangen werden. Aktuelle Fachliteratur weist auf die begrenzte diagnostische Sicherheit von Atemtests und die Gefahr unnötiger Antibiotikatherapien hin.

Hilft eine schwefelarme Ernährung?

Eine schwefelarme Ernährung wird im Internet häufig als Therapie einer H₂S-Fehlbesiedelung empfohlen.

Die wissenschaftliche Evidenz dafür ist derzeit jedoch unzureichend, um eine generelle schwefelarme Ernährung als Standardtherapie zu empfehlen.

Eine zeitlich begrenzte Anpassung der Ernährung kann bei einzelnen Patienten zur Symptomkontrolle sinnvoll sein, sollte aber möglichst strukturiert erfolgen und nicht zu einer unnötig starken Einschränkung der Ernährung führen.

H₂S und Low-FODMAP-Ernährung

Die Low-FODMAP-Ernährung kann bei bestimmten Patienten mit Reizdarmsyndrom gastrointestinalen Beschwerden reduzieren.

Sie ist jedoch keine spezifische Therapie einer H₂S-Fehlbesiedelung. Eine langfristig sehr restriktive Low-FODMAP-Ernährung sollte zudem fachlich begleitet werden.

Kann man eine H₂S-Fehlbesiedelung behandeln?

Ja, Beschwerden können behandelt werden – aber die Therapie sollte sich nicht ausschließlich auf einen H₂S-Wert stützen.

Zunächst sollte geklärt werden, ob tatsächlich ein H₂S-dominiertes Atemgasprofil vorliegt und welche anderen Ursachen für die Beschwerden infrage kommen.

FAQ – wichtige Fragen zur Schwefel-Fehlbesiedelung

1. Was ist eine Schwefel-Fehlbesiedelung?

Mit Schwefel-Fehlbesiedelung wird meist eine vermehrte Aktivität bzw. Überbesiedelung von Darmmikroorganismen bezeichnet, die Schwefelwasserstoff (H₂S) produzieren. Der Begriff ist jedoch keine einheitlich definierte medizinische Diagnose.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

2. Was ist H₂S?

H₂S ist die chemische Bezeichnung für Schwefelwasserstoff, ein Gas, das unter anderem durch den mikrobiellen Stoffwechsel im Darm entsteht. Es hat im Körper sowohl physiologische als auch bei höheren Konzentrationen potenziell schädliche Wirkungen.
Quelle: Buret et al., 2022. PMID: 33691464.

3. Was bedeutet H₂S im Atemtest?

H₂S im Atemtest zeigt, dass Schwefelwasserstoff im Darm gebildet und zumindest teilweise über den Blutkreislauf zur Lunge transportiert wurde. Ein erhöhter Wert kann mit H₂S-produzierenden Darmbakterien zusammenhängen, beweist allein aber keine Erkrankung.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

4. Was ist H₂S-SIBO?

H₂S-SIBO bezeichnet im klinischen Sprachgebrauch ein H₂S-dominiertes Atemgasprofil bei Verdacht auf eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms. Der Begriff ist jedoch weniger standardisiert als SIBO oder IMO und sollte entsprechend vorsichtig verwendet werden.
Quelle: Dutta Banik et al., 2016. PMID: 27163246.

5. Ist Schwefel-Fehlbesiedelung dasselbe wie SIBO?

Nein. SIBO beschreibt eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms, während Schwefel-Fehlbesiedelung meist einen bestimmten Stoffwechselweg mit erhöhter H₂S-Produktion bezeichnet.
Quelle: Pimentel et al., 2020. PMID: 32023228.

6. Welche Bakterien produzieren H₂S?

Zu den wichtigen H₂S-produzierenden Bakterien gehören sulfatreduzierende Bakterien wie Desulfovibrio und Desulfobulbus. Auch andere Bakterien können Schwefelwasserstoff aus schwefelhaltigen organischen Verbindungen bilden.
Quelle: Carbonero et al., 2017. PMID: 28766244.

7. Was sind sulfatreduzierende Bakterien?

Sulfatreduzierende Bakterien können Sulfat unter anaeroben Bedingungen verstoffwechseln und dabei Schwefelwasserstoff produzieren. Sie sind ein natürlicher Bestandteil des intestinalen Mikrobioms.
Quelle: Dordević et al., 2021. PMID: 33318866.

8. Warum entsteht Schwefelwasserstoff im Darm?

H₂S entsteht unter anderem bei der bakteriellen Verstoffwechselung von Sulfat und schwefelhaltigen organischen Substanzen. Auch schwefelhaltige Aminosäuren wie Cystein können als Ausgangsstoff dienen.
Quelle: Carbonero et al., 2017. PMID: 28766244.

9. Riecht Schwefelwasserstoff nach faulen Eiern?

Ja. Schwefelwasserstoff besitzt einen charakteristischen Geruch, der bereits bei sehr niedrigen Konzentrationen wahrgenommen werden kann.
Quelle: Wallace et al., 2015. PMID: 24150797.

10. Warum riechen meine Blähungen nach faulen Eiern?

Ein solcher Geruch kann durch schwefelhaltige Gase wie H₂S entstehen. Der Geruch allein beweist jedoch keine Schwefel-Fehlbesiedelung und erlaubt keine zuverlässige Aussage über die H₂S-Konzentration im Darm.

11. Kann H₂S Blähungen verursachen?

H₂S ist ein Bestandteil des intestinalen Gasstoffwechsels und kann zusammen mit anderen mikrobiellen Stoffwechselprodukten zu gastrointestinalen Beschwerden beitragen. Blähungen sind allerdings unspezifisch und können viele verschiedene Ursachen haben.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

12. Kann H₂S Durchfall verursachen?

Höhere H₂S-Werte wurden insbesondere mit diarrhöbetonten Darmprofilen in Verbindung gebracht. Ob H₂S dabei Ursache, Mitverursacher oder lediglich Marker einer veränderten Mikrobiota ist, ist noch nicht abschließend geklärt.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

13. Kann Schwefel-Fehlbesiedelung Bauchschmerzen verursachen?

Ja, Bauchschmerzen können im Zusammenhang mit H₂S-dominanten mikrobiellen Profilen auftreten. Das Symptom ist jedoch nicht spezifisch und sollte immer im Gesamtkontext beurteilt werden.

14. Kann H₂S Verstopfung verursachen?

Eine starke Assoziation zwischen Methan und Verstopfung ist besser belegt als ein entsprechender Zusammenhang zwischen H₂S und Obstipation. H₂S wird derzeit eher mit diarrhöbetonten Symptomen untersucht.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

15. Kann H₂S Müdigkeit verursachen?

Müdigkeit ist kein spezifisches Leitsymptom einer H₂S-Fehlbesiedelung. Bei ausgeprägter Müdigkeit sollten auch andere Ursachen wie Schlafstörungen, Anämie, Stoffwechselerkrankungen oder chronische Entzündungen berücksichtigt werden.

16. Kann H₂S Übelkeit verursachen?

Übelkeit kann bei zahlreichen gastrointestinalen Erkrankungen auftreten. Ein spezifischer Zusammenhang zwischen erhöhtem H₂S im Atemtest und Übelkeit ist bisher nicht ausreichend belegt.

17. Was ist ein H₂S-Atemtest?

Bei einem H₂S-Atemtest wird Schwefelwasserstoff in der Ausatemluft gemessen. Das Verfahren soll Hinweise auf den intestinalen Schwefelstoffwechsel und H₂S-produzierende Mikroorganismen liefern.
Quelle: Dutta Banik et al., 2016. PMID: 27163246.

18. Wie funktioniert der H₂S-Atemtest?

Nach einer standardisierten Vorbereitung wird eine Ausgangsprobe genommen und anschließend ein Testsubstrat verabreicht. Über einen definierten Zeitraum werden anschließend H₂S und häufig gleichzeitig H₂ und CH₄ gemessen.
Quelle: Birg et al., 2019. PMID: 31276041.

19. Wird beim Atemtest auch Wasserstoff gemessen?

Bei modernen Drei-Gas-Atemtests werden H₂, CH₄ und H₂S gemeinsam bestimmt. Das ermöglicht eine umfassendere Betrachtung der verschiedenen mikrobiellen Gasbildungswege.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

20. Warum sollte man H₂, CH₄ und H₂S gemeinsam messen?

Die Mikroorganismen des Darms stehen über ihre Stoffwechselwege miteinander in Verbindung. Die parallele Messung kann deshalb unterschiedliche Gasprofile sichtbar machen, die bei einer alleinigen H₂-Messung nicht erkannt werden.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

21. Wie hoch darf H₂S im Atemtest sein?

Es gibt derzeit keinen weltweit einheitlich etablierten Grenzwert für H₂S-Atemtests. In Studien werden unterschiedliche Schwellenwerte verwendet, weshalb das Ergebnis immer anhand des jeweiligen Testverfahrens interpretiert werden muss.
Quelle: Damianos et al., 2025. PMID: 40307658.

22. Ist ein H₂S-Wert von 1,5 ppm hoch?

Ein Wert von 1,5 ppm wurde in aktuellen Forschungsarbeiten als Schwellenwert für bestimmte H₂S-Atemtestverfahren untersucht. Ob dieser Wert im Einzelfall pathologisch ist, hängt jedoch vom verwendeten Testprotokoll und klinischen Zusammenhang ab.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

23. Ist der H₂S-Atemtest zuverlässig?

Der H₂S-Atemtest ist ein vielversprechendes Untersuchungsverfahren, befindet sich aber noch in einer Phase der wissenschaftlichen Standardisierung. Testsubstrat, Grenzwerte und Interpretation sind weniger etabliert als bei H₂ und CH₄.
Quelle: Damianos et al., 2025. PMID: 40307658.

24. Kann ein H₂S-Atemtest falsch positiv sein?

Ja. Darmtransit, Ernährung, Testvorbereitung und die komplexe Beziehung zwischen Gasbildung und tatsächlichem Ort der mikrobiellen Aktivität können die Interpretation beeinflussen.
Quelle: Damianos et al., 2025. PMID: 40307658.

25. Kann ein H₂S-Atemtest falsch negativ sein?

Auch falsch negative Ergebnisse sind möglich. Nicht alle Menschen produzieren messbare Mengen an H₂S in der Atemluft, und die Gasbildung kann sich entlang des Darms unterschiedlich verteilen.
Quelle: Birg et al., 2019. PMID: 31276041.

26. Muss man für den H₂S-Atemtest nüchtern sein?

Ja, die Untersuchung wird unter standardisierten Bedingungen und üblicherweise nüchtern durchgeführt. Dadurch sollen Einflüsse der vorherigen Nahrungsaufnahme auf die Ausgangswerte reduziert werden.
Quelle: Rezaie et al., 2017. PMID: 28323273.

27. Was darf ich vor dem H₂S-Atemtest essen?

Am Vortag wird typischerweise eine möglichst wenig fermentierbare Ernährung empfohlen. Die konkreten Lebensmittel sollten nach den individuellen Vorbereitungshinweisen des Testzentrums ausgewählt werden.

28. Darf ich vor dem H₂S-Atemtest Kaffee trinken?

In der Regel sollte am Untersuchungstag auf Kaffee verzichtet werden. Der Test soll unter möglichst standardisierten nüchternen Bedingungen durchgeführt werden.

29. Darf ich vor dem H₂S-Atemtest Wasser trinken?

Die konkrete Menge richtet sich nach dem Untersuchungsprotokoll. In vielen Protokollen sind kleine Mengen stilles Wasser erlaubt.

30. Darf ich vor dem H₂S-Atemtest rauchen?

Rauchen sollte vor und während der Untersuchung vermieden werden. Ziel ist es, die Atemgasmessung unter möglichst standardisierten Bedingungen durchzuführen.

31. Darf ich während des H₂S-Atemtests essen?

Nein, während der eigentlichen Testphase sollte normalerweise nicht gegessen werden. Zusätzliche Nahrungsbestandteile könnten die mikrobielle Gasbildung beeinflussen.

32. Wie lange dauert ein H₂S-Atemtest?

Die Untersuchung dauert abhängig vom verwendeten Protokoll mehrere Stunden. Während dieser Zeit werden wiederholt Atemproben genommen.

33. Ist der H₂S-Atemtest schmerzhaft?

Nein. Der Test ist nicht-invasiv und erfordert lediglich das Ausatmen in ein Messgerät.

34. Ist der H₂S-Atemtest gefährlich?

Der Atemtest selbst ist grundsätzlich nicht invasiv. Die Testlösung kann allerdings vorübergehend Blähungen, Bauchschmerzen oder Stuhlveränderungen auslösen.

35. Welche Testlösung wird beim H₂S-Atemtest verwendet?

Für Untersuchungen auf mikrobielle Überbesiedelung werden insbesondere Lactulose und Glukose verwendet. Die Auswahl hängt vom jeweiligen Testprotokoll ab.
Quelle: Perets et al., 2026. PMID: 42434160.

36. Kann man H₂S-SIBO mit Lactulose testen?

Lactulose wird häufig bei Atemtests auf mikrobielle Überbesiedelung eingesetzt. Allerdings beeinflussen Darmtransit und Testdurchführung die Interpretation, weshalb ein positives Ergebnis nicht isoliert betrachtet werden sollte.
Quelle: Rezaie et al., 2017. PMID: 28323273.

37. Kann man H₂S-SIBO mit Glukose testen?

Glukose wird ebenfalls zur Untersuchung auf bakterielle Überbesiedelung eingesetzt. Sie wird überwiegend im oberen Dünndarm aufgenommen und kann deshalb bestimmte distale Prozesse möglicherweise weniger gut erfassen.
Quelle: Rezaie et al., 2017. PMID: 28323273.

38. Welche Lebensmittel enthalten viel Schwefel?

Schwefelhaltige Verbindungen kommen unter anderem in Eiern, Fleisch, Fisch, Milchprodukten und verschiedenen pflanzlichen Lebensmitteln vor. Sie sind normale Bestandteile einer ausgewogenen Ernährung und sollten nicht grundsätzlich vermieden werden.

39. Sind Eier bei einer H₂S-Fehlbesiedelung verboten?

Nein. Eier enthalten schwefelhaltige Aminosäuren, aber daraus folgt keine generelle Notwendigkeit, Eier dauerhaft zu meiden. Eine individuelle Verträglichkeit kann jedoch berücksichtigt werden.

40. Sind Zwiebeln und Knoblauch bei H₂S problematisch?

Zwiebeln und Knoblauch enthalten schwefelhaltige Verbindungen und können zusätzlich aufgrund ihres FODMAP-Gehalts Beschwerden auslösen. Ob sie bei einem einzelnen Patienten relevant sind, sollte anhand der individuellen Symptomatik beurteilt werden.

41. Hilft eine schwefelarme Ernährung?

Eine schwefelarme Ernährung ist bisher keine etablierte Standardtherapie einer H₂S-Fehlbesiedelung. Die wissenschaftliche Datenlage reicht derzeit nicht aus, um eine pauschale langfristige Schwefelrestriktion zu empfehlen.

42. Sollte man bei H₂S kein Fleisch essen?

Nein. Eine generelle fleischfreie Ernährung ist aufgrund eines erhöhten H₂S-Atemwertes nicht wissenschaftlich begründet. Entscheidend sind die individuelle Verträglichkeit, die Gesamternährung und die tatsächliche klinische Diagnose.

43. Hilft eine Low-FODMAP-Diät bei H₂S?

Eine Low-FODMAP-Ernährung kann bei manchen Patienten mit Reizdarm Beschwerden reduzieren. Sie ist jedoch keine spezifische Therapie einer H₂S-Überproduktion.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

44. Helfen Probiotika gegen H₂S?

Für eine gezielte Behandlung einer H₂S-dominanten Fehlbesiedelung mit Probiotika gibt es derzeit keine ausreichend robuste Evidenz. Probiotika sollten deshalb nicht als nachgewiesene Eradikationstherapie dargestellt werden.

45. Welche Medikamente helfen bei H₂S-SIBO?

Für H₂S-dominante Befunde existiert derzeit kein allgemein anerkanntes spezifisches Antibiotikaprotokoll. Eine medikamentöse Behandlung sollte sich an der klinischen Diagnose und möglichen zugrunde liegenden Ursache orientieren.

46. Kann eine H₂S-Fehlbesiedelung wiederkommen?

Ja, Beschwerden und auffällige Atemgasprofile können nach einer Behandlung erneut auftreten. Entscheidend ist deshalb auch die Suche nach möglichen Ursachen wie Motilitätsstörungen oder anatomischen Veränderungen.

47. Kann H₂S mit Reizdarm zusammenhängen?

Ja. Studien zeigen Zusammenhänge zwischen H₂S-produzierenden Bakterien, erhöhtem H₂S im Atem und bestimmten Reizdarm-Subtypen, insbesondere IBS-D. Ein Zusammenhang bedeutet jedoch nicht automatisch eine eindeutige Ursache-Wirkungs-Beziehung.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

48. Kann man Schwefel-Fehlbesiedelung behandeln?

Ja, Beschwerden können behandelt werden, aber die Therapie sollte sich nicht allein auf einen H₂S-Wert stützen. Wichtig sind eine sorgfältige Diagnostik, die Beurteilung möglicher Ursachen und eine individuelle Behandlung der vorliegenden Beschwerden.

49. Wo kann ich einen H₂S-Atemtest durchführen lassen?

H₂S-Atemtests beziehungsweise Drei-Gas-Atemtests werden in spezialisierten gastroenterologischen Einrichtungen angeboten. Bei der Terminvereinbarung sollte ausdrücklich geklärt werden, ob neben H₂ und CH₄ auch H₂S gemessen wird.

Medizinischer Hinweis

Eine H₂S-Erhöhung im Atemtest ist nicht gleichbedeutend mit einer Erkrankung. H₂S gehört zum normalen Stoffwechsel des Darmmikrobioms und erfüllt in niedrigen Konzentrationen auch physiologische Funktionen.

Die H₂S-Atemtestung ist zudem noch nicht so gut standardisiert wie die Messung von Wasserstoff und Methan. Unterschiedliche Geräte, Testsubstrate, Messzeitpunkte und Grenzwerte können die Ergebnisse beeinflussen.

Deshalb sollte ein auffälliger H₂S-Wert immer gemeinsam mit Symptomen, Anamnese, Begleiterkrankungen und gegebenenfalls weiteren Untersuchungen beurteilt werden.

Bei Blut im Stuhl, ungewolltem Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, nächtlichen Beschwerden oder neu aufgetretenen starken bzw. anhaltenden Beschwerden ist eine ärztliche Abklärung erforderlich und sollte nicht durch einen Atemtest ersetzt werden.

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Wissenschaftliche Quellen

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Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 26.8.2026

Prof. Dr. Martin Storr ist nationaler und internationaler Experte zu den Themen FODMAP (PMID34891206, PMID30542869, PMID27119689, PMID2490888), Reizdarm (PMID39589118, PMID22783191, PMID41991876), Stuhltransplantation (PMID33744169, PMID37187187), Herausgeber von medizinischen Leitlinien (PMID42095009, PMID28507746) und Autor von zahlreichen Sachbüchern.