Das Eigenbrauersyndrom, international als Auto-Brewery Syndrome (ABS) oder Gut Fermentation Syndrome bezeichnet, ist eine sehr seltene Erkrankung, bei der Mikroorganismen im Verdauungstrakt Kohlenhydrate zu Ethanol (Alkohol) vergären. Dadurch können Alkoholspiegel im Blut oder in der Atemluft ansteigen, obwohl die betroffene Person keinen Alkohol getrunken hat.

Betroffene können dadurch Symptome entwickeln, die einer Alkoholintoxikation ähneln – beispielsweise Benommenheit, Gangunsicherheit, Sprachstörungen, Schwindel oder Konzentrationsprobleme. Das Krankheitsbild ist selten und diagnostisch anspruchsvoll; andere Ursachen für erhöhte Alkoholwerte und entsprechende Beschwerden müssen sorgfältig ausgeschlossen werden.

Quelle: Raithel M et al. Endogenous Alcohol Production in the Human Micro- and Mycobiome: Auto-Brewery Syndrome. Gastroenterologe. 2026.
PMID: 41862195

Was ist das Eigenbrauersyndrom?

Beim Eigenbrauersyndrom entsteht Ethanol im Körper selbst. Bestimmte Mikroorganismen können Kohlenhydrate, insbesondere Zucker, durch alkoholische Gärung in Ethanol umwandeln.

Unter bestimmten Bedingungen kann diese endogene Alkoholproduktion so ausgeprägt sein, dass messbare Blut- oder Atemalkoholkonzentrationen entstehen und Symptome einer Alkoholisierung auftreten.

Das Syndrom wird auch als Auto-Brewery Syndrome, Gut Fermentation Syndrome, Endogenous Alcohol Fermentation Syndrome oder umgangssprachlich als „Darmbrauerei“ bezeichnet.

Quelle: Cordell BJ. Auto-Brewery Syndrome: Diagnosis and Treatment of This Little-Known Condition. Am J Nurs. 2025.
PMID: 40702625

Wie entsteht das Eigenbrauersyndrom?

Die Entstehung wird mit einer veränderten Zusammensetzung oder Aktivität der Mikroorganismen im Darm in Verbindung gebracht. Dabei können bestimmte Hefen oder Bakterien Kohlenhydrate fermentieren und Ethanol bilden.

In den bisher beschriebenen Fällen wurden unter anderem Saccharomyces-Arten, Candida-Arten, Klebsiella pneumoniae und Escherichia coli als mögliche ethanolproduzierende Mikroorganismen beschrieben.

Das bedeutet jedoch nicht, dass der Nachweis eines dieser Mikroorganismen allein die Diagnose eines Eigenbrauersyndroms beweist.

Quelle: Gubbels MM et al. Gut fermentation syndrome: A systematic review of case reports. J Med Case Rep. 2021.
PMID: 33887125

Welche Rolle spielt das Darmmikrobiom?

Das Darmmikrobiom besteht aus einer Vielzahl von Bakterien, Pilzen und anderen Mikroorganismen. Unter bestimmten Bedingungen können Mikroorganismen mit fermentativen Stoffwechselwegen stärker zur Ethanolbildung beitragen.

Neuere Untersuchungen sprechen dafür, dass bei ABS nicht nur das Mykobiom, sondern auch bakterielle Stoffwechselwege eine Rolle spielen können. Die genaue Bedeutung einzelner Mikroorganismen und der Zusammensetzung des Mikrobioms ist Gegenstand aktueller Forschung.

Quelle: Heaney C et al. Gut microbial ethanol metabolism contributes to Auto-brewery Syndrome in an observational cohort. Nature Microbiology. 2026.
PMID: 41507585

Welche Beschwerden verursacht das Eigenbrauersyndrom?

Die Beschwerden können erheblich variieren. Typisch sind Symptome, die einer Alkoholintoxikation ähneln.

Mögliche Beschwerden sind:

• Benommenheit
• Schwindel
• Gangunsicherheit
• undeutliche Sprache
• Müdigkeit
• Konzentrationsstörungen
• Verwirrtheit
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Bauchbeschwerden
• Blähungen
• Leistungseinbußen
• auffälliger Alkoholgeruch

Die Beschwerden können insbesondere nach kohlenhydratreichen Mahlzeiten auftreten.

Quelle: Raithel M et al. 2026; PMID: 41862195.
Quelle: Elkhateeb O et al. Auto-Brewery Syndrome: A Clinical Dilemma. Cureus. 2020; PMID: 33209539.

Kann man vom Eigenbrauersyndrom betrunken werden?

Ja. Wenn im Darm ausreichend Ethanol produziert wird und in den Blutkreislauf gelangt, können klinische Symptome einer Alkoholisierung entstehen.

In den publizierten Fällen wurden unter anderem erhöhte Blutalkohol- oder Atemalkoholwerte dokumentiert, obwohl die Betroffenen angegeben hatten, keinen Alkohol konsumiert zu haben.

Quelle: Elkhateeb O et al. 2020; PMID: 33209539.
Quelle: Raithel M et al. 2026; PMID: 41862195.

Welche Faktoren können das Eigenbrauersyndrom begünstigen?

Das Krankheitsbild wurde unter verschiedenen klinischen Konstellationen beschrieben. Dazu gehören Veränderungen des Darmmikrobioms, Störungen der Darmmotilität und bestimmte Grunderkrankungen.

Auch vorausgegangene Antibiotikabehandlungen, Veränderungen des gastrointestinalen Milieus und bestimmte Stoffwechselerkrankungen werden in der Literatur als mögliche begünstigende Faktoren diskutiert.

Ein einzelner Risikofaktor reicht allerdings nicht aus, um ein Eigenbrauersyndrom zu diagnostizieren.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.
Quelle: Paramsothy J et al. Understanding Auto-Brewery Syndrome in 2023. Cureus. 2023; PMID: 37206535.

Wie wird das Eigenbrauersyndrom diagnostiziert?

Eine sorgfältige Diagnostik ist entscheidend

Die Diagnose eines Eigenbrauersyndroms ist anspruchsvoll. Zunächst müssen andere Ursachen für einen erhöhten Alkoholspiegel ausgeschlossen werden.

Besonders wichtig ist eine genaue Eigen- und Fremdanamnese. Anschließend kann unter kontrollierten Bedingungen untersucht werden, ob nach Aufnahme eines definierten Kohlenhydrat-Testsubstrats tatsächlich ein Anstieg des Ethanolspiegels auftritt.

Quelle: Raithel M et al. 2026; PMID: 41862195.

Was ist ein Kohlenhydrat-Provokationstest?

Bei einem kontrollierten Kohlenhydrat-Provokationstest wird ein definiertes Kohlenhydrat verabreicht und anschließend wiederholt der Alkoholgehalt in Blut und/oder Atemluft bestimmt.

Ein reproduzierbarer Anstieg des Ethanolspiegels nach Kohlenhydrataufnahme kann einen wichtigen diagnostischen Hinweis liefern. Die Untersuchung sollte unter medizinischer Überwachung erfolgen.

Quelle: Elkhateeb O et al. 2020; PMID: 33209539.
Quelle: Raithel M et al. 2026; PMID: 41862195.

Warum reicht ein positiver Alkoholtest nicht aus?

Ein erhöhter Alkoholwert beweist allein kein Eigenbrauersyndrom. Zunächst müssen insbesondere ein tatsächlicher Alkoholkonsum, Messfehler und andere Ursachen für einen erhöhten Ethanolspiegel berücksichtigt werden.

Erst die Kombination aus Anamnese, wiederholten Messungen, Ausschluss anderer Ursachen und gegebenenfalls kontrollierter Kohlenhydratprovokation kann die Diagnose stützen.

Quelle: Akbaba M. A medicolegal approach to the very rare Auto-Brewery syndrome. Traffic Inj Prev. 2020; PMID: 32255712.
Quelle: Cordell BJ. 2025; PMID: 40702625.

Welche Mikroorganismen können Alkohol produzieren?

In den beschriebenen Fällen wurden unter anderem folgende Mikroorganismen gefunden:

• Candida albicans
• Candida glabrata
• Candida intermedia
• Candida parapsilosis
• Candida kefyr
• Saccharomyces cerevisiae
• Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli

Die vorhandenen Daten stammen überwiegend aus Fallberichten. Deshalb lässt sich aus dem Nachweis eines einzelnen Mikroorganismus nicht automatisch ableiten, dass dieser die Ursache der endogenen Alkoholproduktion ist.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.

Behandlung des Eigenbrauersyndroms

Wie wird das Eigenbrauersyndrom behandelt?

Da das Eigenbrauersyndrom sehr selten ist, existieren bislang keine standardisierten, durch große randomisierte Studien abgesicherten Therapieprotokolle.

Die Behandlung richtet sich nach der vermuteten Ursache und dem nachgewiesenen mikrobiellen Erreger. Beschrieben wurden insbesondere eine zeitweise Reduktion fermentierbarer Kohlenhydrate sowie gezielte antimikrobielle oder antimykotische Therapien.

Zusätzlich sollten mögliche zugrunde liegende Erkrankungen behandelt werden.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.
Quelle: Cordell BJ. 2025; PMID: 40702625.

Welche Rolle spielt die Ernährung?

Da Kohlenhydrate als Ausgangssubstrat für die mikrobielle Alkoholproduktion dienen können, wird häufig eine zeitweise Reduktion schnell fermentierbarer Kohlenhydrate eingesetzt.

Die Ernährung sollte jedoch individuell angepasst werden und nicht zu einer unnötig starken oder langfristigen Einschränkung führen.

Quelle: Elkhateeb O et al. 2020; PMID: 33209539.
Quelle: Raithel M et al. 2026; PMID: 41862195.

Werden Antibiotika oder Antimykotika eingesetzt?

Ja. Je nach nachgewiesenem oder vermutetem Erreger wurden in Fallberichten Antibiotika oder antimykotische Medikamente eingesetzt.

Eine solche Behandlung sollte jedoch nicht allein aufgrund unspezifischer Beschwerden erfolgen. Die Auswahl des Wirkstoffs sollte sich möglichst an der diagnostischen Situation und dem vermuteten bzw. nachgewiesenen Erreger orientieren.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.
Quelle: Paramsothy J et al. 2023; PMID: 37206535.

Können Probiotika helfen?

Probiotika wurden als möglicher Bestandteil eines therapeutischen Konzeptes beschrieben. Die wissenschaftliche Evidenz reicht derzeit jedoch nicht aus, um ein bestimmtes Probiotikum oder eine standardisierte Probiotikatherapie für alle Betroffenen zu empfehlen.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.

Ist eine Stuhltransplantation bei Eigenbrauersyndrom möglich?

Eine fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) wurde in einzelnen Fällen bzw. als mögliche zukünftige Therapie diskutiert. Aufgrund der sehr begrenzten Datenlage kann daraus derzeit keine etablierte Standardtherapie abgeleitet werden.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.
Quelle: Heaney C et al. 2026; PMID: 41507585.

Eigenbrauersyndrom und Darmgesundheit

Gibt es einen Zusammenhang mit SIBO?

SIBO und Eigenbrauersyndrom sind unterschiedliche Krankheitsbilder. Beide können jedoch mit Veränderungen des intestinalen Mikrobioms und gastrointestinalen Beschwerden verbunden sein.

Ein positiver SIBO-Atemtest bedeutet deshalb nicht, dass ein Eigenbrauersyndrom vorliegt. Umgekehrt ist eine vermutete Darmfehlbesiedlung kein ausreichender Beweis für eine endogene Alkoholproduktion.

Quelle: Gubbels MM et al. 2021; PMID: 33887125.
Quelle: Raithel M et al. 2026; PMID: 41862195.

Eigenbrauersyndrom und Leber

Endogen produzierter Alkohol wird über die Leber metabolisiert. Bei ausgeprägter oder wiederholter endogener Alkoholproduktion wird deshalb auch ein möglicher Zusammenhang mit Lebererkrankungen untersucht.

Die Bedeutung chronisch erhöhter endogener Ethanolproduktion für die Entstehung oder Progression von Lebererkrankungen ist allerdings noch nicht abschließend geklärt.

Quelle: Stamation R et al. Endogenous Ethanol Production in the Human Alimentary Tract: A Literature Review. J Gastroenterol Hepatol. 2025; PMID: 39853762.

Eigenbrauersyndrom und Autofahren

Das Eigenbrauersyndrom kann erhebliche praktische und rechtliche Konsequenzen haben. Wenn tatsächlich endogener Alkohol produziert wird, können Blut- oder Atemalkoholmessungen erhöht sein, obwohl kein Alkohol konsumiert wurde.

Bei ungeklärten Alkoholwerten muss deshalb eine medizinisch und forensisch sorgfältige Abklärung erfolgen. Die Diagnose sollte nicht allein aufgrund der Aussage eines Betroffenen gestellt werden.

Quelle: Akbaba M. 2020; PMID: 32255712.
Quelle: Logan BK, Jones AW. Endogenous ethanol ‚auto-brewery syndrome‘ as a drunk-driving defence challenge. Med Sci Law. 2000; PMID: 10976182.

Eigenbrauersyndrom – die 40 häufigsten Fragen

1. Was ist das Eigenbrauersyndrom?

Beim Eigenbrauersyndrom produzieren Mikroorganismen im Verdauungstrakt Ethanol aus aufgenommenen Kohlenhydraten. Dadurch können Alkoholspiegel und Symptome einer Alkoholisierung entstehen, obwohl kein Alkohol getrunken wurde.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

2. Was bedeutet Auto-Brewery Syndrome?

Auto-Brewery Syndrome ist die englische Bezeichnung für das Eigenbrauersyndrom. International werden auch die Begriffe Gut Fermentation Syndrome und Endogenous Alcohol Fermentation Syndrome verwendet.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

3. Kann der Darm tatsächlich Alkohol produzieren?

Ja. Bestimmte Mikroorganismen können Kohlenhydrate über fermentative Stoffwechselwege in Ethanol umwandeln. Unter pathologischen Bedingungen kann diese Produktion klinisch relevant werden.
Quelle: Heaney C et al., 2026; PMID: 41507585.

4. Kann man ohne Alkohol trinken betrunken sein?

Bei einem ausgeprägten Eigenbrauersyndrom kann die endogene Ethanolproduktion zu Blutalkoholwerten führen, die Symptome einer Alkoholisierung verursachen. Dieses Phänomen ist in Fallberichten dokumentiert.
Quelle: Elkhateeb O et al., 2020; PMID: 33209539.

5. Welche Symptome verursacht das Eigenbrauersyndrom?

Mögliche Symptome sind Benommenheit, Schwindel, Gangunsicherheit, Sprachstörungen, Verwirrtheit, Müdigkeit und Konzentrationsprobleme. Zusätzlich können gastrointestinale Beschwerden auftreten.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

6. Kann das Eigenbrauersyndrom Schwindel verursachen?

Schwindel kann im Rahmen einer endogenen Alkoholisierung auftreten. Das Symptom ist allerdings unspezifisch und allein nicht für die Diagnose geeignet.
Quelle: Paramsothy J et al., 2023; PMID: 37206535.

7. Kann das Eigenbrauersyndrom Müdigkeit verursachen?

Müdigkeit und Leistungseinbußen wurden bei Betroffenen beschrieben. Sie können durch die endogene Ethanolbildung beziehungsweise deren neurologische Auswirkungen entstehen, sind aber nicht spezifisch für ABS.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

8. Kann das Eigenbrauersyndrom nach dem Essen auftreten?

Ja. Beschwerden können insbesondere nach kohlenhydratreichen Mahlzeiten auftreten, weil Kohlenhydrate als Substrat für die mikrobielle Fermentation dienen.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

9. Welche Lebensmittel können Beschwerden auslösen?

Vor allem kohlenhydratreiche Lebensmittel können die Ethanolproduktion begünstigen, wenn entsprechende fermentierende Mikroorganismen vorhanden sind. Dazu können beispielsweise Zucker und stärkereiche Lebensmittel gehören.
Quelle: Elkhateeb O et al., 2020; PMID: 33209539.

10. Welche Mikroorganismen verursachen das Eigenbrauersyndrom?

Beschrieben wurden unter anderem Candida, Saccharomyces, Klebsiella pneumoniae und Escherichia coli. Die verantwortlichen Mikroorganismen können sich zwischen den Fällen unterscheiden.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

11. Ist Candida die Ursache des Eigenbrauersyndroms?

Candida-Arten wurden in mehreren Fällen nachgewiesen und können Ethanol produzieren. Candida ist jedoch nicht bei allen Fällen der verantwortliche Mikroorganismus.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

12. Kann Saccharomyces das Eigenbrauersyndrom verursachen?

Saccharomyces cerevisiae kann Zucker zu Ethanol fermentieren und wurde bei Patienten mit Auto-Brewery Syndrome beschrieben. Der Nachweis allein beweist jedoch noch keine krankheitsverursachende Rolle.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

13. Kann Klebsiella Alkohol produzieren?

Bestimmte Klebsiella-Stämme können Kohlenhydrate fermentieren und Ethanol bilden. Klebsiella pneumoniae wurde in Fällen von Gut Fermentation Syndrome als möglicher Erreger beschrieben.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

14. Ist Eigenbrauersyndrom dasselbe wie SIBO?

Nein. SIBO bezeichnet eine vermehrte bakterielle Besiedlung des Dünndarms, während beim Eigenbrauersyndrom die pathologische endogene Ethanolproduktion im Mittelpunkt steht.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

15. Wie wird das Eigenbrauersyndrom diagnostiziert?

Die Diagnostik basiert auf einer sorgfältigen Anamnese, dem Ausschluss anderer Ursachen und gegebenenfalls einer kontrollierten Kohlenhydratprovokation mit wiederholter Messung von Ethanol.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

16. Gibt es einen Test auf Eigenbrauersyndrom?

Es gibt keinen einfachen standardisierten Routinetest. Ein kontrollierter Kohlenhydrat-Provokationstest mit Messung von Blut- oder Atemethanol kann zur Bestätigung eingesetzt werden.
Quelle: Cordell BJ, 2025; PMID: 40702625.

17. Was ist ein Kohlenhydrat-Provokationstest?

Dabei wird unter kontrollierten Bedingungen ein definiertes Kohlenhydrat verabreicht. Anschließend wird geprüft, ob der Ethanolspiegel reproduzierbar ansteigt.
Quelle: Elkhateeb O et al., 2020; PMID: 33209539.

18. Kann man Eigenbrauersyndrom mit einem Atemtest feststellen?

Atemalkoholmessungen können im Rahmen der Diagnostik eingesetzt werden. Für eine belastbare Diagnose ist jedoch die kontrollierte Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Kohlenhydrataufnahme und Ethanolanstieg entscheidend.
Quelle: Cordell BJ, 2025; PMID: 40702625.

19. Muss Blutalkohol gemessen werden?

Blutethanol kann ein wichtiger diagnostischer Parameter sein. Je nach Untersuchungsprotokoll können zusätzlich Atemalkohol und weitere Laborparameter bestimmt werden.
Quelle: Elkhateeb O et al., 2020; PMID: 33209539.

20. Wie kann man Eigenbrauersyndrom von Alkoholkonsum unterscheiden?

Zunächst müssen Angaben zum Alkoholkonsum sorgfältig erhoben und andere Ursachen ausgeschlossen werden. Eine kontrollierte Kohlenhydratprovokation mit dokumentiertem Ethanolanstieg kann die Diagnose unterstützen.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

21. Ist Eigenbrauersyndrom selten?

Ja. Die verfügbare Literatur besteht überwiegend aus Fallberichten und kleinen Fallserien. Eine aktuelle deutschsprachige Übersichtsarbeit beschreibt etwa 30 dokumentierte Fälle.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

22. Ist Eigenbrauersyndrom gefährlich?

Das Syndrom kann erhebliche gesundheitliche und soziale Folgen haben, insbesondere wenn wiederholt Symptome einer Alkoholisierung auftreten. Zudem können Stürze, Verkehrsunfälle und andere Situationen mit erhöhtem Risiko entstehen.
Quelle: Stamation R et al., 2025; PMID: 39853762.

23. Kann Eigenbrauersyndrom zu einem positiven Alkoholtest führen?

Ja. Wenn ausreichend Ethanol endogen gebildet und in den Blutkreislauf aufgenommen wird, können Blut- und Atemalkoholmessungen positiv ausfallen.
Quelle: Akbaba M, 2020; PMID: 32255712.

24. Kann Eigenbrauersyndrom beim Autofahren relevant sein?

Ja. Ein unerkannter Anstieg des endogenen Ethanolspiegels kann erhebliche verkehrsmedizinische und rechtliche Konsequenzen haben.
Quelle: Logan BK, Jones AW, 2000; PMID: 10976182.

25. Wie wird Eigenbrauersyndrom behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach der individuellen Situation und dem vermuteten Erreger. Beschrieben wurden eine Kohlenhydratreduktion sowie gezielte antimykotische oder antibiotische Therapien.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

26. Helfen Antimykotika?

Antimykotika wurden insbesondere bei Fällen mit nachgewiesenen ethanolproduzierenden Hefen eingesetzt. Die Evidenz basiert jedoch überwiegend auf Fallberichten und nicht auf großen kontrollierten Studien.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

27. Helfen Antibiotika?

Bei bakteriell bedingten Fällen wurden Antibiotika eingesetzt. Eine antibiotische Behandlung sollte jedoch gezielt und nicht allein aufgrund unspezifischer gastrointestinaler Beschwerden erfolgen.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

28. Muss man bei Eigenbrauersyndrom Kohlenhydrate meiden?

Eine zeitweise Reduktion fermentierbarer Kohlenhydrate kann Bestandteil der Behandlung sein. Eine dauerhafte oder sehr restriktive Kohlenhydratvermeidung ist jedoch nicht für alle Betroffenen erforderlich.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

29. Kann eine Low-FODMAP-Diät helfen?

Eine Low-FODMAP-Ernährung kann die Zufuhr bestimmter fermentierbarer Kohlenhydrate reduzieren. Für eine spezifische Wirksamkeit der Low-FODMAP-Diät beim Eigenbrauersyndrom fehlen jedoch ausreichende klinische Studien.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

30. Helfen Probiotika?

Probiotika wurden als mögliche Therapieoption diskutiert. Die Evidenz reicht derzeit nicht aus, um eine bestimmte Probiotikatherapie als Standardbehandlung festzulegen.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

31. Kann eine Stuhltransplantation helfen?

Eine FMT wurde als mögliche Therapie diskutiert und in einzelnen Fällen eingesetzt. Aufgrund der sehr begrenzten Datenlage ist sie derzeit keine etablierte Standardtherapie des Eigenbrauersyndroms.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

32. Kann Eigenbrauersyndrom wiederkommen?

Ja. Ein Wiederauftreten ist möglich, insbesondere wenn zugrunde liegende Faktoren oder die mikrobielle Dysregulation fortbestehen.
Quelle: Cordell BJ, 2025; PMID: 40702625.

33. Welche Erkrankungen können mit Eigenbrauersyndrom zusammenhängen?

In der Literatur wurden unter anderem gastrointestinale Erkrankungen, Motilitätsstörungen und Veränderungen des Darmmikrobioms beschrieben. Die Zusammenhänge sind aufgrund der Seltenheit des Syndroms noch nicht vollständig geklärt.
Quelle: Paramsothy J et al., 2023; PMID: 37206535.

34. Kann Eigenbrauersyndrom nach Antibiotika auftreten?

Antibiotikabehandlungen werden in einigen Fallberichten im Zusammenhang mit Veränderungen des Darmmikrobioms beschrieben. Ein kausaler Zusammenhang zwischen Antibiotikatherapie und ABS ist jedoch nicht für alle Fälle nachgewiesen.
Quelle: Gubbels MM et al., 2021; PMID: 33887125.

35. Kann Eigenbrauersyndrom die Leber schädigen?

Die mögliche Bedeutung chronischer endogener Ethanolproduktion für die Leber wird aktuell untersucht. Ob und in welchem Umfang ABS langfristig zur Entwicklung oder Verschlechterung von Lebererkrankungen beiträgt, ist noch nicht abschließend geklärt.
Quelle: Stamation R et al., 2025; PMID: 39853762.

36. Kann Eigenbrauersyndrom Bauchschmerzen verursachen?

Gastrointestinale Beschwerden einschließlich Bauchbeschwerden wurden in Fallberichten beschrieben. Bauchschmerzen sind jedoch unspezifisch und reichen allein nicht zur Diagnose aus.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

37. Kann Eigenbrauersyndrom Blähungen verursachen?

Blähungen und andere gastrointestinale Beschwerden können begleitend auftreten. Sie sind jedoch keine spezifischen Symptome des Eigenbrauersyndroms.
Quelle: Elkhateeb O et al., 2020; PMID: 33209539.

38. Kann Eigenbrauersyndrom mit Reizdarm verwechselt werden?

Ja. Gastrointestinale Symptome wie Blähungen, Bauchbeschwerden oder veränderte Stuhlgewohnheiten können auch bei zahlreichen anderen Erkrankungen auftreten.
Quelle: Paramsothy J et al., 2023; PMID: 37206535.

39. Welcher Arzt behandelt Eigenbrauersyndrom?

Die Diagnostik sollte insbesondere gastroenterologisch und internistisch erfolgen. Je nach Befund können zusätzlich Mikrobiologie, Infektiologie, Hepatologie oder andere Fachrichtungen beteiligt sein.
Quelle: Cordell BJ, 2025; PMID: 40702625.

40. Was sollte man bei Verdacht auf Eigenbrauersyndrom tun?

Bei wiederholten Symptomen einer Alkoholisierung ohne plausiblen Alkoholkonsum sollte zunächst eine ärztliche Abklärung erfolgen. Wichtig sind eine genaue Anamnese, der Ausschluss anderer Ursachen und gegebenenfalls eine kontrollierte Untersuchung der endogenen Ethanolproduktion.
Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

Eigenbrauersyndrom – kurz zusammengefasst

Das Eigenbrauersyndrom (Auto-Brewery Syndrome) ist ein sehr seltenes Krankheitsbild, bei dem Mikroorganismen im Verdauungstrakt Kohlenhydrate zu Ethanol fermentieren. Dadurch können ohne Alkoholkonsum messbare Alkoholspiegel und Symptome einer Alkoholisierung entstehen.

Für die Diagnostik sind eine sorgfältige Anamnese, der Ausschluss anderer Ursachen und gegebenenfalls eine kontrollierte Kohlenhydratprovokation mit wiederholten Ethanolmessungen entscheidend.

Die Behandlung richtet sich nach der individuellen Ursache und kann eine Kohlenhydratreduktion, gezielte antimykotische oder antibiotische Behandlung sowie die Therapie zugrunde liegender Erkrankungen umfassen. Aufgrund der Seltenheit des Syndroms gibt es bislang keine einheitlich etablierte Standardtherapie.

Quelle: Raithel M et al., 2026; PMID: 41862195.

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Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 26.8.2026

Prof. Dr. Martin Storr ist nationaler und internationaler Experte zu den Themen FODMAP (PMID34891206, PMID30542869, PMID27119689, PMID2490888), Reizdarm (PMID39589118, PMID22783191, PMID41991876), Stuhltransplantation (PMID33744169, PMID37187187), Herausgeber von medizinischen Leitlinien (PMID42095009, PMID28507746) und Autor von zahlreichen Sachbüchern.

Der Beitrag Eigenbrauersyndrom (Auto-Brewery Syndrome) erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

SIBO steht für „Small Intestinal Bacterial Overgrowth“, auf Deutsch bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms oder Dünndarmfehlbesiedlung. Gemeint ist eine vermehrte bzw. veränderte mikrobielle Besiedlung des Dünndarms, die mit Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall oder Verdauungsstörungen einhergehen kann.

SIBO ist jedoch keine eindeutige Erklärung für jede Form von Blähungen oder Bauchbeschwerden. Die Symptome überschneiden sich mit zahlreichen anderen Erkrankungen, insbesondere dem Reizdarmsyndrom, Nahrungsmittelintoleranzen, Zöliakie, funktioneller Dyspepsie und Motilitätsstörungen.

Die Diagnostik erfolgt in der Praxis meist mit einem H2-Atemtest nach Glukose oder Laktulose.

Was ist SIBO?

Der Dünndarm enthält normalerweise deutlich weniger Mikroorganismen als der Dickdarm. Verschiedene Schutzmechanismen – unter anderem Magensäure, Darmmotilität, die sogenannte Migrating Motor Complex-Aktivität und die anatomische Funktion des Verdauungstraktes – begrenzen die bakterielle Besiedlung.

Werden diese Mechanismen gestört, können sich Mikroorganismen im Dünndarm vermehren oder dort in einer veränderten Zusammensetzung auftreten. Dadurch können Kohlenhydrate vermehrt fermentiert werden und es entstehen unter anderem Wasserstoff und andere Gase.

SIBO ist daher weniger als isolierte „Infektion“ zu verstehen, sondern häufig als Folge einer zugrunde liegenden Störung oder Erkrankung.

SIBO-Symptome

Typische Beschwerden können sein:

• Blähungen und Bauchaufblähung
• vermehrte Gasbildung
• Völlegefühl
• Bauchschmerzen oder Bauchkrämpfe
• Durchfall
• wechselnde Stuhlgewohnheiten
• gelegentlich Verstopfung
• Übelkeit
• frühes Sättigungsgefühl
• Fettstühle bzw. Steatorrhö bei ausgeprägter Malabsorption
• Gewichtsverlust bei schweren Verläufen
• Mangelzustände bei ausgeprägter oder länger bestehender Erkrankung

Wichtig: Die Beschwerden allein beweisen kein SIBO. Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfall kommen bei zahlreichen gastrointestinalen Erkrankungen vor.

Häufige Ursachen und Risikofaktoren

SIBO kann begünstigt werden durch:

• Störungen der Dünndarmmotilität
• anatomische Veränderungen des Darms
• Operationen am Magen-Darm-Trakt
• Darmstenosen oder Divertikel
• Erkrankungen mit eingeschränkter Darmbeweglichkeit
• bestimmte neurologische oder systemische Erkrankungen
• vorausgegangene gastrointestinale Operationen
• Veränderungen der Magen-Darm-Passage
• bestimmte Medikamente, insbesondere bei langfristiger Einnahme von Protonenpumpenhemmern oder Opioiden

Auch bei Menschen mit Reizdarmsyndrom kann eine SIBO-Diagnostik sinnvoll sein, wenn entsprechende Beschwerden und Risikofaktoren vorliegen. Ein positiver Atemtest sollte jedoch immer im klinischen Zusammenhang interpretiert werden.

SIBO-Atemtest

Wie wird SIBO diagnostiziert?

In der klinischen Praxis werden vor allem Wasserstoff- und in Einzelfällen auch Methan-Atemtests eingesetzt. Dabei wird nach einer definierten Vorbereitung eine Testsubstanz, meist Glukose oder Laktulose, getrunken und anschließend über einen bestimmten Zeitraum die Konzentration von Wasserstoff und Methan in der Ausatemluft gemessen.

Die Untersuchung ist nicht invasiv und kann ambulant durchgeführt werden.

Glukose-Atemtest

Beim Glukose-Atemtest wird Glukose als Testsubstrat verwendet. Wird sie bereits im oberen Dünndarm durch Mikroorganismen fermentiert, kann dies zu einem frühen Anstieg der Wasserstoff- bzw. Methankonzentration führen.

Laktulose-Atemtest

Laktulose wird nicht vollständig im Dünndarm aufgenommen und gelangt normalerweise in den Dickdarm. Veränderungen der Wasserstoff- und Methankonzentration entlang der Messung können Hinweise auf eine bakterielle bzw. methanogene Aktivität geben.

Beide Testverfahren haben Vor- und Nachteile. Die Interpretation hängt deshalb stark von Testprotokoll, Vorbereitung, Transitzeit und klinischer Situation ab.

Wasserstoff und Methan: Was ist der Unterschied?

Bakterien können bei der Fermentation von Kohlenhydraten unter anderem Wasserstoff produzieren. Methan wird dagegen hauptsächlich von Archaeen, nicht von klassischen Bakterien, gebildet.

Bei einer ausgeprägten Methanbildung wird deshalb zunehmend der Begriff IMO – intestinal methanogen overgrowth verwendet. IMO kann sowohl im Dünndarm als auch im Dickdarm auftreten und ist insbesondere mit einer verlangsamten Darmpassage und Verstopfung assoziiert.

SIBO und Ernährung

Eine spezielle Ernährung kann Beschwerden reduzieren, beseitigt aber nicht automatisch die Ursache einer SIBO.

Eine Low-FODMAP-Ernährung kann bei bestimmten Patienten Blähungen und andere funktionelle Darmbeschwerden reduzieren. Sie sollte jedoch möglichst zeitlich begrenzt und strukturiert durchgeführt werden, da eine langfristig unnötig stark eingeschränkte Ernährung die Vielfalt der aufgenommenen Lebensmittel und möglicherweise auch die Darmmikrobiota beeinflussen kann.

Bei diagnostizierter SIBO sollte deshalb nicht ausschließlich die Ernährung im Mittelpunkt stehen. Entscheidend ist auch die Suche nach möglichen Ursachen und Begleiterkrankungen.

SIBO-Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach Ursache, Beschwerden und diagnostischem Befund.

Bei klinisch relevanter SIBO können Antibiotika eingesetzt werden. Die Studienlage und Empfehlungen unterscheiden sich hinsichtlich der verwendeten Substanzen und Behandlungsschemata; deshalb sollte die Therapie ärztlich individuell festgelegt werden.

Ebenso wichtig ist die Behandlung einer möglichen zugrunde liegenden Störung, beispielsweise einer Motilitätsstörung oder anatomischen Veränderung.

Bei wiederkehrenden Beschwerden sollte daher nicht lediglich immer wieder eine antibiotische Behandlung durchgeführt werden, ohne nach möglichen auslösenden Faktoren zu suchen.

Kann SIBO wiederkommen?

Ja. Rückfälle sind möglich und nicht ungewöhnlich, insbesondere wenn eine zugrunde liegende Ursache fortbesteht.

Deshalb ist bei wiederkehrenden Beschwerden die Suche nach dem Auslöser der Dünndarmfehlbesiedlung ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.

SIBO und Reizdarmsyndrom

SIBO und Reizdarmsyndrom können ähnliche Symptome verursachen. Dazu gehören insbesondere Blähungen, Bauchschmerzen, Völlegefühl und veränderte Stuhlgewohnheiten.

Ein positiver SIBO-Atemtest bedeutet daher nicht automatisch, dass sämtliche Beschwerden durch SIBO verursacht werden. Die Diagnose sollte immer zusammen mit Anamnese, Untersuchung und gegebenenfalls weiterer Diagnostik betrachtet werden.

Wann sollte SIBO abgeklärt werden?

Eine ärztliche Abklärung ist insbesondere sinnvoll bei:

• wiederkehrenden oder starken Blähungen
• ausgeprägter Bauchaufblähung
• chronischem Durchfall
• ungeklärten wechselnden Stuhlgewohnheiten
• Gewichtsverlust
• Hinweisen auf Malabsorption
• Vitamin- oder Nährstoffmangel
• entsprechenden Risikofaktoren
• Beschwerden nach gastrointestinalen Operationen
• Verdacht auf eine Motilitätsstörung

Bei Blut im Stuhl, ungeklärtem Gewichtsverlust, Fieber, nächtlichen Beschwerden, Anämie oder anderen Warnzeichen sollte zunächst eine umfassendere gastroenterologische Abklärung erfolgen.

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häufige Fragen zu SIBO aus der Sprechstunde

1. Was ist SIBO?

SIBO steht für „Small Intestinal Bacterial Overgrowth“ und bezeichnet eine vermehrte bzw. veränderte mikrobielle Besiedlung des Dünndarms. Typische Beschwerden sind Blähungen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, Gasbildung und Durchfall; die Symptome sind jedoch nicht spezifisch für SIBO.
Quelle: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. PMID: 32023228

2. Was bedeutet SIBO auf Deutsch?

SIBO wird meist als bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung, Dünndarmfehlbesiedlung oder bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms bezeichnet. Der englische Begriff „Small Intestinal Bacterial Overgrowth“ ist im Internet und in der medizinischen Literatur weiterhin sehr verbreitet.
Quelle: Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. PMID: 17827947

3. Welche Symptome hat SIBO?

Typische Beschwerden sind Blähungen, Bauchaufblähung, Bauchschmerzen, Völlegefühl, vermehrte Gasbildung und Durchfall. Bei ausgeprägten Verläufen können auch Malabsorption, Fettstühle und Gewichtsverlust auftreten.
Quelle: Review article: SIBO – prevalence, clinical features, diagnostic tests and treatment. PMID: 23957651

4. Wie fühlt sich SIBO an?

Viele Betroffene beschreiben ein ausgeprägtes Völlegefühl, Blähungen und einen sichtbar aufgeblähten Bauch, häufig nach dem Essen. Diese Beschwerden können allerdings auch bei Reizdarmsyndrom, funktioneller Dyspepsie oder Nahrungsmittelintoleranzen auftreten.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. PMID: 31584459

5. Wie wird SIBO festgestellt?

In der Praxis werden häufig H2-/CH4-Atemtests mit Glukose oder Laktulose eingesetzt. Eine weitere diagnostische Möglichkeit ist die Untersuchung einer Dünndarmaspirat-Kultur, die allerdings invasiv ist und deshalb nicht routinemäßig eingesetzt wird.
Quelle: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. PMID: 32023228

6. Was ist ein SIBO-Atemtest?

Beim SIBO-Atemtest werden nach Einnahme eines Testsubstrats wie Glukose oder Laktulose die Gase Wasserstoff und häufig auch Methan in der Ausatemluft gemessen. Die zeitliche Entwicklung der Gaswerte wird anschließend im Zusammenhang mit dem klinischen Bild interpretiert.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

7. Wie funktioniert ein H2-Atemtest bei SIBO?

Mikroorganismen können Kohlenhydrate fermentieren und dabei unter anderem Wasserstoff produzieren. Dieser gelangt über das Blut zur Lunge und kann anschließend in der Ausatemluft gemessen werden.
Quelle: Breath testing for SIBO: maximizing test accuracy. PMID: 24095975

8. Was bedeutet ein positiver SIBO-Atemtest?

Ein positiver Atemtest kann einen Hinweis auf eine bakterielle Fehlbesiedlung liefern, muss aber im Zusammenhang mit Testdurchführung, Symptomen und Risikofaktoren bewertet werden. Atemtests sind nicht perfekt und weisen je nach Verfahren Einschränkungen hinsichtlich Sensitivität und Spezifität auf.
Quelle: Breath Tests for the Non-invasive Diagnosis of SIBO: Systematic Review and Meta-analysis. PMID: 31743636

9. Was ist der Unterschied zwischen Glukose- und Laktulose-Atemtest?

Beim Glukosetest wird ein schnell resorbierbares Kohlenhydrat verwendet, während Laktulose weitgehend unverdaut durch den Darm weitertransportiert wird. Beide Verfahren haben unterschiedliche diagnostische Eigenschaften und können durch die individuelle Darmtransitzeit beeinflusst werden.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

10. Ist der Glukose-Atemtest besser als der Laktulose-Atemtest?

Keines der beiden Verfahren ist für jede klinische Situation uneingeschränkt überlegen. Die Aussagekraft hängt unter anderem vom Testprotokoll, der Darmtransitzeit und der klinischen Fragestellung ab.
Quelle: Breath Tests for the Non-invasive Diagnosis of SIBO: Systematic Review and Meta-analysis. PMID: 31743632

11. Muss man für einen SIBO-Atemtest nüchtern sein?

Ja, für einen standardisierten Atemtest ist normalerweise eine definierte Nahrungskarenz vor der Untersuchung erforderlich. Zusätzlich müssen je nach Untersuchungszentrum bestimmte Lebensmittel, Medikamente und andere Einflussfaktoren vor dem Test berücksichtigt werden.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

12. Was darf man vor einem SIBO-Atemtest essen?

Die konkrete Vorbereitung richtet sich nach dem verwendeten Testprotokoll und den Vorgaben des untersuchenden Zentrums. Häufig wird am Vortag eine leicht fermentierbare und ballaststoffarme Kost empfohlen und am Untersuchungstag nüchtern getestet.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

13. Wie lange dauert ein SIBO-Atemtest?

Ein Atemtest dauert je nach Untersuchungsprotokoll typischerweise mehrere Stunden, weil die Gasentwicklung über einen längeren Zeitraum verfolgt werden muss. Während dieser Zeit werden in festgelegten Abständen Atemproben genommen.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

14. Ist SIBO heilbar?

SIBO kann erfolgreich behandelt werden, allerdings hängt der langfristige Erfolg stark von der zugrunde liegenden Ursache ab. Wenn beispielsweise eine Motilitätsstörung oder anatomische Veränderung fortbesteht, können Beschwerden erneut auftreten.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat. PMID: 32718571

15. Wie behandelt man SIBO?

Die Behandlung kann Antibiotika umfassen und sollte gleichzeitig mögliche auslösende Faktoren berücksichtigen. Eine alleinige symptomorientierte Behandlung ohne Beachtung der zugrunde liegenden Ursache kann bei wiederkehrender SIBO unzureichend sein.
Quelle: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. PMID: 32023228

16. Welches Antibiotikum wird bei SIBO eingesetzt?

Rifaximin ist eines der am häufigsten diskutierten Antibiotika zur Behandlung von SIBO. Die konkrete Auswahl und Dosierung sollte jedoch ärztlich erfolgen, da die Evidenz und die Behandlungssituation vom jeweiligen Patienten abhängen.
Quelle: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. PMID: 32023228

17. Wie lange dauert eine SIBO-Behandlung?

Die Dauer hängt vom eingesetzten Behandlungsschema, der Diagnose und dem individuellen Verlauf ab. Es gibt deshalb keine allgemeingültige Behandlungsdauer, die für alle Menschen mit SIBO gilt.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat. PMID: 32718571

18. Kann SIBO von selbst verschwinden?

Eine vorübergehende Veränderung der mikrobiellen Besiedlung kann sich möglicherweise zurückbilden, insbesondere wenn der auslösende Faktor beseitigt wird. Bei persistierenden Beschwerden sollte jedoch eine medizinische Abklärung erfolgen, statt von einer spontanen Ausheilung auszugehen.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. PMID: 31584459

19. Kommt SIBO nach der Behandlung wieder?

Ja, Rückfälle können auftreten. Besonders relevant ist deshalb die Identifikation und Behandlung von Faktoren wie Motilitätsstörungen oder anatomischen Veränderungen, die eine erneute Fehlbesiedlung begünstigen können.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat. PMID: 32718571

20. Welche Ernährung hilft bei SIBO?

Eine zeitweise FODMAP-reduzierte Ernährung kann bei manchen Patienten Beschwerden wie Blähungen reduzieren. Sie behandelt jedoch nicht automatisch die Ursache einer SIBO und sollte nicht ohne klare Indikation dauerhaft stark eingeschränkt werden.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat. PMID: 32718571

21. Ist eine Low-FODMAP-Diät bei SIBO sinnvoll?

Eine Low-FODMAP-Ernährung kann fermentierbare Kohlenhydrate reduzieren und dadurch Beschwerden wie Blähungen und Bauchschmerzen beeinflussen. Sie sollte strukturiert und möglichst zeitlich begrenzt durchgeführt werden, da sie nicht mit einer ursächlichen SIBO-Therapie gleichzusetzen ist.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat. PMID: 32718571

22. Welche Lebensmittel sollte man bei SIBO meiden?

Es gibt keine universelle Liste von Lebensmitteln, die jeder Mensch mit SIBO vollständig meiden muss. Entscheidend ist vielmehr, welche Lebensmittel individuell Beschwerden auslösen und ob eine zeitlich begrenzte FODMAP-Reduktion sinnvoll ist.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Comprehensive Review. PMID: 32754400

23. Darf man bei SIBO Obst essen?

Obst muss bei SIBO nicht grundsätzlich vermieden werden. Die Verträglichkeit hängt unter anderem von Portionsgröße, Fruktosegehalt und individuellen Beschwerden ab.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Comprehensive Review. PMID: 32754400

24. Sind Probiotika bei SIBO sinnvoll?

Die Datenlage zu Probiotika bei SIBO ist uneinheitlich und erlaubt keine pauschale Empfehlung für jedes Präparat und jeden Patienten. Probiotika sollten daher nicht automatisch als Standardtherapie einer diagnostizierten SIBO angesehen werden.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat. PMID: 32718571

25. Können Probiotika SIBO verschlimmern?

Bei einzelnen Menschen können Probiotika Beschwerden wie Blähungen oder Völlegefühl beeinflussen, weshalb die individuelle Verträglichkeit berücksichtigt werden sollte. Ein allgemeiner Nachweis, dass Probiotika SIBO grundsätzlich verschlimmern, besteht jedoch nicht.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Comprehensive Review. PMID: 32754400

26. Kann SIBO Blähungen verursachen?

Ja, Blähungen und eine sichtbare Bauchaufblähung gehören zu den häufig beschriebenen Beschwerden bei SIBO. Allerdings sind Blähungen unspezifisch und können zahlreiche andere Ursachen haben.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. PMID: 31584459

27. Kann SIBO Verstopfung verursachen?

Eine ausgeprägte Methanbildung ist mit einer verlangsamten intestinalen Transitzeit und Verstopfung assoziiert. In solchen Fällen sollte eher an IMO – intestinal methanogen overgrowth als an eine rein bakterielle SIBO gedacht werden.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

28. Was ist IMO?

IMO steht für „intestinal methanogen overgrowth“ und beschreibt eine übermäßige Methanbildung durch methanogene Mikroorganismen im Darm. Im Gegensatz zu SIBO kann IMO sowohl den Dünn- als auch den Dickdarm betreffen.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

29. Was ist der Unterschied zwischen SIBO und IMO?

SIBO bezeichnet eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms, während IMO eine übermäßige Besiedlung bzw. Aktivität methanbildender Archaeen beschreibt. Die Unterscheidung ist klinisch relevant, weil Methan insbesondere mit Verstopfung und verlangsamter Darmpassage verbunden ist.
Quelle: European guideline on hydrogen and methane breath tests. PMID: 34431620

30. Kann SIBO Durchfall verursachen?

Ja, Durchfall gehört zu den häufig beschriebenen Beschwerden bei SIBO. Allerdings ist chronischer Durchfall ein unspezifisches Symptom und sollte je nach Situation auch auf andere Ursachen untersucht werden.
Quelle: Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. PMID: 17827947

31. Kann SIBO Gewichtsverlust verursachen?

Bei ausgeprägter SIBO kann eine gestörte Nährstoffaufnahme zu Gewichtsverlust und Mangelerscheinungen beitragen. Ungewollter Gewichtsverlust ist allerdings ein Warnzeichen, bei dem eine umfassende ärztliche Abklärung notwendig ist.
Quelle: Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. PMID: 17827947

32. Kann SIBO einen Vitamin-B12-Mangel verursachen?

Eine ausgeprägte bakterielle Fehlbesiedlung kann mit Veränderungen der Nährstoffaufnahme und insbesondere des Vitamin-B12-Haushalts verbunden sein. Bei nachgewiesenem Vitamin-B12-Mangel sollten jedoch auch andere mögliche Ursachen untersucht werden.
Quelle: Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. PMID: 17827947

33. Kann SIBO einen Eisenmangel verursachen?

Eine schwere oder länger bestehende Dünndarmfehlbesiedlung kann mit einer gestörten Nährstoffaufnahme einhergehen. Ein Eisenmangel hat jedoch zahlreiche andere mögliche Ursachen und sollte nicht allein mit SIBO erklärt werden.
Quelle: Review article: SIBO – prevalence, clinical features, diagnostic tests and treatment. PMID: 23957651

34. Gibt es einen Zusammenhang zwischen SIBO und Reizdarm?

SIBO und Reizdarmsyndrom weisen erhebliche Überschneidungen bei Symptomen wie Blähungen, Bauchschmerzen und veränderten Stuhlgewohnheiten auf. Ein positiver Atemtest beweist jedoch nicht, dass die Beschwerden ausschließlich durch SIBO verursacht werden.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. PMID: 31584459

35. Kann SIBO nach einer Operation entstehen?

Operationen am Magen-Darm-Trakt können anatomische oder funktionelle Veränderungen verursachen, die eine bakterielle Fehlbesiedlung begünstigen. Das Risiko hängt dabei von Art und Folgen des Eingriffs sowie der individuellen Darmfunktion ab.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Primary Care Review. PMID: 27916156

36. Können Protonenpumpenhemmer SIBO verursachen?

Eine langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern wird als möglicher Risikofaktor für SIBO diskutiert. Ein Zusammenhang bedeutet jedoch nicht, dass jeder Patient unter einem Protonenpumpenhemmer eine SIBO entwickelt oder das Medikament ohne ärztliche Rücksprache absetzen sollte.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. PMID: 31584459

37. Kann SIBO geheilt werden, ohne Antibiotika einzunehmen?

Antibiotika sind ein etablierter Bestandteil der SIBO-Therapie, aber die Behandlung muss sich auch auf mögliche zugrunde liegende Ursachen konzentrieren. Ernährungsmaßnahmen oder andere Ansätze können Beschwerden beeinflussen, ersetzen aber nicht automatisch eine medizinisch indizierte Behandlung.
Quelle: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. PMID: 32023228

38. Ist SIBO gefährlich?

Bei vielen Patienten stehen funktionelle Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen und veränderte Stuhlgewohnheiten im Vordergrund. Eine ausgeprägte oder unbehandelte Erkrankung mit Malabsorption und Gewichtsverlust kann jedoch medizinisch relevant sein und sollte ärztlich behandelt werden.
Quelle: Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. PMID: 17827947

39. Wann sollte man bei SIBO zum Arzt gehen?

Eine ärztliche Abklärung ist insbesondere bei länger anhaltenden Beschwerden, Gewichtsverlust, Durchfall, ausgeprägten Blähungen, Nährstoffmängeln oder relevanten Vorerkrankungen sinnvoll. Bei Blut im Stuhl, Fieber, Anämie, nächtlichen Beschwerden oder deutlichem ungewolltem Gewichtsverlust sollte eine weiterführende gastroenterologische Diagnostik erfolgen.
Quelle: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Primary Care Review. PMID: 27916156

40. Welcher Arzt behandelt SIBO?

Die Abklärung und Behandlung erfolgt meist durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Gastroenterologie. Je nach Ursache können zusätzlich Ernährungsmedizin, Innere Medizin oder andere Fachrichtungen beteiligt sein.
Quelle: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. PMID: 32023228

SIBO: Das Wichtigste auf einen Blick

SIBO bedeutet eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms und kann Blähungen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall und weitere Verdauungsbeschwerden verursachen.

Ein SIBO-Atemtest mit Wasserstoff kann bei entsprechender klinischer Fragestellung zur Diagnostik eingesetzt werden.

Ein positiver Atemtest sollte nicht isoliert interpretiert werden, weil Atemtests Limitationen besitzen und die Beschwerden nicht spezifisch für SIBO sind.

Bei Methanbildung und Verstopfung sollte zusätzlich an IMO gedacht werden.

Die Behandlung sollte nicht nur auf die Reduktion der Bakterien abzielen, sondern auch mögliche Ursachen und Risikofaktoren berücksichtigen.

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 26.8.2026

Prof. Dr. Martin Storr ist nationaler und internationaler Experte zu den Themen FODMAP (PMID34891206, PMID30542869, PMID27119689, PMID2490888), Reizdarm (PMID39589118, PMID22783191, PMID41991876), Stuhltransplantation (PMID33744169, PMID37187187), Herausgeber von medizinischen Leitlinien (PMID42095009, PMID28507746) und Autor von zahlreichen Sachbüchern.

Der Beitrag SIBO – Dünndarmfehlbesiedlung erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

Der Begriff Schwefel-Fehlbesiedelung wird verwendet, wenn im Darm vermehrt Mikroorganismen aktiv sind, die Schwefelwasserstoff (H₂S) produzieren. Wissenschaftlich spricht man eher von einer H₂S-produzierenden mikrobiellen Überbesiedelung bzw. einem H₂S-dominanten Atemtest; eine einheitlich definierte Diagnose „Schwefel-Fehlbesiedelung“ existiert derzeit noch nicht.

Schwefelwasserstoff ist ein Gas mit dem charakteristischen Geruch nach faulen Eiern. Es entsteht im Darm unter anderem durch die bakterielle Verarbeitung schwefelhaltiger Verbindungen und kann in niedrigen Konzentrationen eine physiologische Funktion haben, während höhere Konzentrationen die Schleimhaut und den intestinalen Stoffwechsel beeinflussen können. (PubMed)

Wichtig: Schwefelwasserstoff ist nicht grundsätzlich „giftig“ oder schädlich. Wie bei vielen biologisch aktiven Molekülen hängt seine Wirkung von Konzentration, Entstehungsort und Expositionsdauer ab. Niedrige Mengen können sogar an normalen physiologischen Prozessen der Darmschleimhaut beteiligt sein. (PubMed)

Kurz erklärt: Die wichtigsten Antworten vorab

Was ist eine Schwefel-Fehlbesiedelung?

Eine Schwefel-Fehlbesiedelung bezeichnet meist eine erhöhte Bildung von Schwefelwasserstoff (H₂S) durch bestimmte Darmbakterien. Der Begriff ist noch nicht einheitlich als eigenständige medizinische Diagnose definiert.

Was ist H₂S?

H₂S ist Schwefelwasserstoff, ein natürlich im Darm vorkommendes Gas. Es entsteht unter anderem durch den bakteriellen Abbau schwefelhaltiger Verbindungen und kann bei höheren Konzentrationen die Darmumgebung beeinflussen.

Welche Symptome verursacht eine H₂S-Fehlbesiedelung?

Untersucht werden insbesondere Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall und übelriechende Darmgase. Diese Beschwerden sind allerdings unspezifisch und können zahlreiche andere Ursachen haben.

Wie wird eine Schwefel-Fehlbesiedelung diagnostiziert?

Ein H₂S-Atemtest kann Schwefelwasserstoff in der Ausatemluft messen und Hinweise auf ein H₂S-dominantes mikrobielles Gasprofil geben. Der Test ist noch weniger standardisiert als H₂- und CH₄-Atemtests und sollte deshalb im klinischen Zusammenhang interpretiert werden.

Was ist ein Drei-Gas-Atemtest?

Bei einem Drei-Gas-Atemtest werden Wasserstoff (H₂), Methan (CH₄) und Schwefelwasserstoff (H₂S) gleichzeitig gemessen. Dadurch können unterschiedliche mikrobielle Stoffwechselprofile des Darms erfasst werden.

Ist H₂S-SIBO dasselbe wie SIBO?

H₂S-SIBO wird häufig als Bezeichnung für ein H₂S-dominiertes Atemgasprofil bei Verdacht auf bakterielle Überbesiedelung verwendet. Der Begriff ist jedoch weniger klar standardisiert als SIBO und sollte entsprechend vorsichtig interpretiert werden.

Hilft eine schwefelarme Ernährung?

Eine schwefelarme Ernährung ist derzeit keine wissenschaftlich etablierte Standardtherapie einer H₂S-Fehlbesiedelung. Eine unnötig starke Einschränkung schwefelhaltiger Lebensmittel sollte vermieden werden.

Schwefel-Fehlbesiedelung, SIBO und H₂S

Die Begriffe werden im Internet häufig gleichgesetzt, sind aber nicht identisch.

SIBO bedeutet Small Intestinal Bacterial Overgrowth und beschreibt eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms. Eine H₂S-dominante mikrobielle Konstellation kann dabei einen bestimmten Stoffwechseltyp darstellen, der mit der Bildung von Schwefelwasserstoff verbunden ist. (PubMed)

Deshalb ist die Bezeichnung „Schwefel-SIBO“ zwar im Internet verbreitet, wissenschaftlich aber weniger präzise als die Beschreibung eines H₂S-dominierten Atemgasprofils.

Welche Bakterien produzieren Schwefelwasserstoff?

Schwefelwasserstoff kann durch unterschiedliche Darmbakterien gebildet werden.

Eine wichtige Gruppe sind die sulfatreduzierenden Bakterien (SRB). Sie nutzen unter bestimmten Bedingungen Sulfat als Elektronenakzeptor und produzieren dabei H₂S. Zusätzlich können andere Bakterien Schwefelwasserstoff aus schwefelhaltigen Aminosäuren wie Cystein bilden. (PubMed)

Zu den untersuchten H₂S-produzierenden Mikroorganismen gehören beispielsweise Arten aus den Gattungen Desulfovibrio, Desulfobulbus und Proteus. Eine aktuelle Studie konnte erhöhte H₂S-Atemwerte mit bestimmten H₂S-produzierenden Bakterien im Duodenum in Verbindung bringen. (PubMed)

Wie entsteht Schwefelwasserstoff im Darm?

Der menschliche Darm enthält zahlreiche Mikroorganismen, die Bestandteile der Nahrung verstoffwechseln. Dabei entstehen unterschiedliche Stoffwechselprodukte und Gase – darunter Wasserstoff, Methan und Schwefelwasserstoff.

Bei der Schwefelwasserstoffbildung spielen insbesondere Sulfat, Sulfit und schwefelhaltige organische Verbindungen eine Rolle. Auch schwefelhaltige Aminosäuren aus Proteinen können von Darmbakterien metabolisiert werden. (PubMed)

Der Stoffwechsel lässt sich vereinfacht so darstellen:

Schwefelhaltige Substrate → bakterielle Verstoffwechselung → H₂S → Aufnahme/Umwandlung im Darm → teilweise Abatmung über die Lunge

Genau dieser Zusammenhang ermöglicht es, H₂S in der Ausatemluft zu messen.

Warum wird Schwefelwasserstoff in der Atemluft gemessen?

Ein Teil der im Darm entstehenden Gase gelangt über die Darmwand in den Blutkreislauf und anschließend zur Lunge. Dort können sie mit der Ausatemluft abgegeben werden.

Daher kann ein H₂S-Atemtest Informationen über das mikrobielle Stoffwechselprofil des Darms liefern. Die Methode ist allerdings noch weniger etabliert und standardisiert als die Messung von Wasserstoff und Methan.

Aktuelle Untersuchungen zeigen, dass H₂S-Atemwerte tatsächlich mit H₂S-produzierenden Mikroorganismen im Dünndarm korrelieren können. Das stärkt die biologische Plausibilität des Tests, bedeutet aber nicht, dass jeder erhöhte H₂S-Wert automatisch eine krankhafte „Fehlbesiedelung“ beweist.

H₂S-Atemtest: Was wird gemessen?

Bei einem klassischen Atemtest werden häufig Wasserstoff (H₂) und Methan (CH₄) gemessen.

Moderne Drei-Gas-Atemtests können zusätzlich Schwefelwasserstoff (H₂S) bestimmen.

Damit lassen sich drei unterschiedliche Gasprofile unterscheiden:

Eine Studie mit Patienten mit Reizdarmsyndrom fand beispielsweise höhere H₂S-Werte und eine höhere relative Häufigkeit bestimmter H₂S-produzierender Bakterien bei Patienten mit diarrhöbetontem Reizdarmsyndrom. (PubMed)

Welche Symptome können bei einer H₂S-dominanten Fehlbesiedelung auftreten?

Besonders häufig untersucht werden:

• Blähungen
• Bauchdistension
• Bauchschmerzen
• Durchfall
• weicher Stuhl
• veränderte Stuhlfrequenz
• übelriechende Darmgase
• Völlegefühl
• Verdauungsbeschwerden nach bestimmten Lebensmitteln

Dabei handelt es sich nicht um spezifische Symptome einer H₂S-Fehlbesiedelung. Dieselben Beschwerden können beispielsweise durch Reizdarmsyndrom, Kohlenhydratmalabsorption, Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder andere gastrointestinale Erkrankungen verursacht werden.

Warum kann Schwefelwasserstoff nach faulen Eiern riechen?

H₂S besitzt bereits in sehr niedrigen Konzentrationen einen charakteristischen Geruch, der häufig mit faulen Eiern verglichen wird.

Ein auffälliger Geruch der Darmgase kann deshalb mit der Bildung schwefelhaltiger Verbindungen zusammenhängen. Allerdings lässt sich allein anhand des Geruchs nicht feststellen, ob eine H₂S-Überproduktion oder eine krankhafte Fehlbesiedelung vorliegt.

Schwefelwasserstoff und Darmflora

Schwefelwasserstoff ist Teil des normalen Stoffwechsels des intestinalen Mikrobioms.

Das bedeutet: Jeder Mensch produziert im Darm Schwefelwasserstoff. Entscheidend ist nicht, ob H₂S vorhanden ist, sondern welche Mengen entstehen, wo es entsteht und wie schnell es von der Darmschleimhaut aufgenommen und entgiftet wird. (PubMed)

Die Darmepithelzellen verfügen über Stoffwechselwege, mit denen H₂S oxidiert und weiterverarbeitet werden kann. Bei höheren lokalen Konzentrationen kann H₂S jedoch die mitochondriale Energiegewinnung beeinflussen und die Schleimhautbarriere beeinträchtigen. (PubMed)

Ist Schwefelwasserstoff im Darm schädlich?

Nicht grundsätzlich.

H₂S wirkt im Darm abhängig von Konzentration und Umgebung unterschiedlich. Niedrige Konzentrationen können unter anderem an Signalprozessen, Schleimhautschutz und Reparaturmechanismen beteiligt sein, während höhere Konzentrationen proinflammatorische oder schleimhautschädigende Effekte haben können. (PubMed)

Daher wäre die Aussage „Schwefelwasserstoff ist ein Gift, das aus dem Darm entfernt werden muss“ medizinisch zu pauschal.

H₂S und Reizdarm

Besonders interessant ist der Zusammenhang zwischen H₂S und dem diarrhöbetonten Reizdarmsyndrom (IBS-D).

In einer Studie mit Patienten mit IBS-D waren höhere H₂S-Atemwerte mit einer höheren Häufigkeit bestimmter H₂S-produzierender Bakterien verbunden. Gleichzeitig waren höhere Wasserstoffwerte und H₂S-Werte eher mit dem diarrhöbetonten als mit dem verstopfungsbetonten Reizdarmprofil verbunden. (PubMed)

Diese Ergebnisse sind wissenschaftlich interessant, beweisen jedoch noch nicht, dass H₂S die alleinige Ursache des Reizdarms ist.

H₂S und Durchfall

Eine erhöhte H₂S-Produktion wird insbesondere im Zusammenhang mit lockerem Stuhl und Durchfall untersucht.

Der mögliche Zusammenhang könnte unter anderem über Veränderungen der Darmmotilität, der Schleimhautbarriere und mikrobieller Stoffwechselprodukte vermittelt werden. Aktuelle Untersuchungen zeigen eine Verbindung zwischen H₂S-produzierenden Bakterien und diarrhöbetonten Darmprofilen. (PubMed)

H₂S und Blähungen

H₂S ist eines von mehreren Gasen, die im Darm entstehen.

Blähungen entstehen jedoch nicht ausschließlich durch die Menge eines einzelnen Gases. Entscheidend sind auch Darmmotilität, viszerale Sensitivität, Gasverteilung und die Wahrnehmung der intestinalen Dehnung.

Schwefelhaltige Lebensmittel und H₂S

Häufig wird gefragt, ob eine H₂S-Problematik durch schwefelhaltige Lebensmittel ausgelöst wird.

Schwefelhaltige Lebensmittel können grundsätzlich Substrate für den mikrobiellen Schwefelstoffwechsel liefern. Daraus lässt sich aber nicht ableiten, dass alle schwefelhaltigen Lebensmittel bei einem erhöhten H₂S-Atemwert dauerhaft gemieden werden sollten.

Zu den schwefelhaltigen Lebensmitteln gehören beispielsweise:

• Eier
• Fleisch
• Fisch
• bestimmte Milchprodukte
• Knoblauch
• Zwiebeln
• Kohl
• Hülsenfrüchte

Die individuelle Reaktion ist sehr unterschiedlich.

Muss man bei H₂S alle schwefelhaltigen Lebensmittel meiden?

Nein, eine pauschale schwefelarme Ernährung ist derzeit nicht evidenzbasiert als Standardtherapie etabliert.

Eine starke Einschränkung proteinreicher oder schwefelhaltiger Lebensmittel kann außerdem zu einer unnötig restriktiven Ernährung führen. Ernährungsmaßnahmen sollten deshalb möglichst symptomorientiert und zeitlich begrenzt eingesetzt werden.

H₂S-Atemtest: Ablauf

Der Ablauf ähnelt grundsätzlich einem klassischen H₂-/CH₄-Atemtest.

1. Vorbereitung

Vor der Untersuchung müssen bestimmte Ernährungsvorgaben eingehalten werden. Medikamente, Antibiotika und andere Faktoren, die das Darmmikrobiom verändern können, müssen gegebenenfalls berücksichtigt werden.

2. Baseline-Messung

Zu Beginn wird eine Atemprobe genommen.

Dabei wird festgestellt, welche Konzentrationen von H₂, CH₄ und gegebenenfalls H₂S bereits vor Einnahme des Testsubstrats vorhanden sind.

3. Einnahme des Testsubstrats

Je nach Untersuchungsprotokoll wird beispielsweise Lactulose oder Glukose verwendet.

4. Wiederholte Atemmessungen

In definierten Zeitabständen werden weitere Atemproben genommen.

Dabei können H₂, CH₄ und H₂S gleichzeitig bestimmt werden.

5. Dokumentation der Beschwerden

Während der Untersuchung sollten Beschwerden wie:

• Blähungen
• Bauchschmerzen
• Völlegefühl
• Stuhldrang
• Durchfall

systematisch dokumentiert werden.

Die Kombination aus Atemgasen und Symptomen ist wichtig, weil ein Laborwert allein keine klinische Diagnose darstellt.

Wie wird ein H₂S-Atemtest interpretiert?

Hier besteht ein wichtiger Unterschied zu etablierten H₂-/CH₄-Atemtests:

Die H₂S-Atemtestung ist noch weniger standardisiert.

Es gibt Studien mit unterschiedlichen Testprotokollen und Grenzwerten. Neuere Arbeiten verwenden beispielsweise Schwellenwerte um 1,5 ppm, während andere Testsysteme und Untersuchungsprotokolle andere Grenzwerte verwenden. (PubMed)

Deshalb sollte ein H₂S-Wert nicht isoliert nach dem Motto „über X ppm = krank“ interpretiert werden.

Ist der H₂S-Atemtest wissenschaftlich anerkannt?

Der H₂S-Atemtest ist ein wissenschaftlich untersuchtes Verfahren, aber noch nicht so etabliert und standardisiert wie H₂- und CH₄-Atemtests.

Die Forschung zeigt zunehmend, dass H₂S-Atemwerte mit bestimmten mikrobiellen Mustern und gastrointestinalen Symptomen zusammenhängen können. Gleichzeitig bestehen weiterhin Fragen zu optimalem Testsubstrat, Grenzwerten, Testdauer und klinischer Bedeutung.

Drei-Gas-Atemtest: H₂ + CH₄ + H₂S

Eine moderne Atemgasanalyse kann gleichzeitig drei relevante Gase erfassen:

Wasserstoff H₂

H₂ entsteht vor allem bei der bakteriellen Fermentation von Kohlenhydraten.

Methan CH₄

CH₄ wird von methanbildenden Archaeen produziert und steht insbesondere mit Verstopfung in Zusammenhang.

Schwefelwasserstoff H₂S

H₂S entsteht durch bestimmte schwefelverarbeitende Bakterien und wird insbesondere im Zusammenhang mit Durchfall und bestimmten mikrobiellen Profilen untersucht. (PubMed)

Damit kann ein Atemtest unterschiedliche mikrobielle Stoffwechselwege abbilden.

H₂S, H₂ und CH₄ – warum drei Gase messen?

Die drei Gase stehen außerdem miteinander in Beziehung.

Bakterien können beispielsweise Wasserstoff produzieren, während andere Mikroorganismen Wasserstoff für die Produktion von Methan oder Schwefelwasserstoff verwenden. Dadurch kann die Zusammensetzung der mikrobiellen Gemeinschaft beeinflussen, welches Gas am Ende in der Atemluft messbar ist. (PubMed)

Eine Drei-Gas-Messung kann deshalb zusätzliche Informationen liefern, die bei einer ausschließlichen H₂-Messung nicht sichtbar werden.

Vorbereitung auf den H₂S-Atemtest

Für eine aussagekräftige Untersuchung ist eine standardisierte Vorbereitung wichtig.

Typische Vorgaben können umfassen:

• am Vortag leicht verdauliche Nahrung
• möglichst wenig fermentierbare Kohlenhydrate
• ausreichende Nüchternheit
• keine Mahlzeit während des Tests
• kein Rauchen
• keine intensive körperliche Belastung
• Berücksichtigung von Antibiotika
• gegebenenfalls Pause bestimmter Probiotika

Die konkrete Vorbereitung sollte immer nach dem Protokoll der Praxis erfolgen.

Medikamente sollten niemals ohne ärztliche Rücksprache abgesetzt werden.

Behandlung einer H₂S-dominanten Fehlbesiedelung

Hier ist eine besonders differenzierte Darstellung wichtig.

Da H₂S-dominante mikrobielle Muster noch nicht so eindeutig definiert sind wie beispielsweise eine klassische Laktosemalabsorption, gibt es keine allgemein etablierte Standardtherapie ausschließlich aufgrund eines erhöhten H₂S-Wertes.

Die Behandlung sollte vielmehr mögliche Ursachen und die dominierenden Beschwerden berücksichtigen.

Mögliche Therapiebausteine können sein:

• Behandlung einer zugrunde liegenden Motilitätsstörung
• gezielte Behandlung einer nachgewiesenen bakteriellen Überbesiedelung
• Ernährungsberatung
• Behandlung von Verstopfung oder Durchfall
• individuelle Anpassung fermentierbarer Kohlenhydrate
• Verlaufskontrolle

Bei Antibiotika sollte besonders zurückhaltend vorgegangen werden. Aktuelle Fachliteratur weist auf die begrenzte diagnostische Sicherheit von Atemtests und die Gefahr unnötiger Antibiotikatherapien hin.

Hilft eine schwefelarme Ernährung?

Eine schwefelarme Ernährung wird im Internet häufig als Therapie einer H₂S-Fehlbesiedelung empfohlen.

Die wissenschaftliche Evidenz dafür ist derzeit jedoch unzureichend, um eine generelle schwefelarme Ernährung als Standardtherapie zu empfehlen.

Eine zeitlich begrenzte Anpassung der Ernährung kann bei einzelnen Patienten zur Symptomkontrolle sinnvoll sein, sollte aber möglichst strukturiert erfolgen und nicht zu einer unnötig starken Einschränkung der Ernährung führen.

H₂S und Low-FODMAP-Ernährung

Die Low-FODMAP-Ernährung kann bei bestimmten Patienten mit Reizdarmsyndrom gastrointestinalen Beschwerden reduzieren.

Sie ist jedoch keine spezifische Therapie einer H₂S-Fehlbesiedelung. Eine langfristig sehr restriktive Low-FODMAP-Ernährung sollte zudem fachlich begleitet werden.

Kann man eine H₂S-Fehlbesiedelung behandeln?

Ja, Beschwerden können behandelt werden – aber die Therapie sollte sich nicht ausschließlich auf einen H₂S-Wert stützen.

Zunächst sollte geklärt werden, ob tatsächlich ein H₂S-dominiertes Atemgasprofil vorliegt und welche anderen Ursachen für die Beschwerden infrage kommen.

FAQ – wichtige Fragen zur Schwefel-Fehlbesiedelung

1. Was ist eine Schwefel-Fehlbesiedelung?

Mit Schwefel-Fehlbesiedelung wird meist eine vermehrte Aktivität bzw. Überbesiedelung von Darmmikroorganismen bezeichnet, die Schwefelwasserstoff (H₂S) produzieren. Der Begriff ist jedoch keine einheitlich definierte medizinische Diagnose.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

2. Was ist H₂S?

H₂S ist die chemische Bezeichnung für Schwefelwasserstoff, ein Gas, das unter anderem durch den mikrobiellen Stoffwechsel im Darm entsteht. Es hat im Körper sowohl physiologische als auch bei höheren Konzentrationen potenziell schädliche Wirkungen.
Quelle: Buret et al., 2022. PMID: 33691464.

3. Was bedeutet H₂S im Atemtest?

H₂S im Atemtest zeigt, dass Schwefelwasserstoff im Darm gebildet und zumindest teilweise über den Blutkreislauf zur Lunge transportiert wurde. Ein erhöhter Wert kann mit H₂S-produzierenden Darmbakterien zusammenhängen, beweist allein aber keine Erkrankung.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

4. Was ist H₂S-SIBO?

H₂S-SIBO bezeichnet im klinischen Sprachgebrauch ein H₂S-dominiertes Atemgasprofil bei Verdacht auf eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms. Der Begriff ist jedoch weniger standardisiert als SIBO oder IMO und sollte entsprechend vorsichtig verwendet werden.
Quelle: Dutta Banik et al., 2016. PMID: 27163246.

5. Ist Schwefel-Fehlbesiedelung dasselbe wie SIBO?

Nein. SIBO beschreibt eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms, während Schwefel-Fehlbesiedelung meist einen bestimmten Stoffwechselweg mit erhöhter H₂S-Produktion bezeichnet.
Quelle: Pimentel et al., 2020. PMID: 32023228.

6. Welche Bakterien produzieren H₂S?

Zu den wichtigen H₂S-produzierenden Bakterien gehören sulfatreduzierende Bakterien wie Desulfovibrio und Desulfobulbus. Auch andere Bakterien können Schwefelwasserstoff aus schwefelhaltigen organischen Verbindungen bilden.
Quelle: Carbonero et al., 2017. PMID: 28766244.

7. Was sind sulfatreduzierende Bakterien?

Sulfatreduzierende Bakterien können Sulfat unter anaeroben Bedingungen verstoffwechseln und dabei Schwefelwasserstoff produzieren. Sie sind ein natürlicher Bestandteil des intestinalen Mikrobioms.
Quelle: Dordević et al., 2021. PMID: 33318866.

8. Warum entsteht Schwefelwasserstoff im Darm?

H₂S entsteht unter anderem bei der bakteriellen Verstoffwechselung von Sulfat und schwefelhaltigen organischen Substanzen. Auch schwefelhaltige Aminosäuren wie Cystein können als Ausgangsstoff dienen.
Quelle: Carbonero et al., 2017. PMID: 28766244.

9. Riecht Schwefelwasserstoff nach faulen Eiern?

Ja. Schwefelwasserstoff besitzt einen charakteristischen Geruch, der bereits bei sehr niedrigen Konzentrationen wahrgenommen werden kann.
Quelle: Wallace et al., 2015. PMID: 24150797.

10. Warum riechen meine Blähungen nach faulen Eiern?

Ein solcher Geruch kann durch schwefelhaltige Gase wie H₂S entstehen. Der Geruch allein beweist jedoch keine Schwefel-Fehlbesiedelung und erlaubt keine zuverlässige Aussage über die H₂S-Konzentration im Darm.

11. Kann H₂S Blähungen verursachen?

H₂S ist ein Bestandteil des intestinalen Gasstoffwechsels und kann zusammen mit anderen mikrobiellen Stoffwechselprodukten zu gastrointestinalen Beschwerden beitragen. Blähungen sind allerdings unspezifisch und können viele verschiedene Ursachen haben.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

12. Kann H₂S Durchfall verursachen?

Höhere H₂S-Werte wurden insbesondere mit diarrhöbetonten Darmprofilen in Verbindung gebracht. Ob H₂S dabei Ursache, Mitverursacher oder lediglich Marker einer veränderten Mikrobiota ist, ist noch nicht abschließend geklärt.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

13. Kann Schwefel-Fehlbesiedelung Bauchschmerzen verursachen?

Ja, Bauchschmerzen können im Zusammenhang mit H₂S-dominanten mikrobiellen Profilen auftreten. Das Symptom ist jedoch nicht spezifisch und sollte immer im Gesamtkontext beurteilt werden.

14. Kann H₂S Verstopfung verursachen?

Eine starke Assoziation zwischen Methan und Verstopfung ist besser belegt als ein entsprechender Zusammenhang zwischen H₂S und Obstipation. H₂S wird derzeit eher mit diarrhöbetonten Symptomen untersucht.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

15. Kann H₂S Müdigkeit verursachen?

Müdigkeit ist kein spezifisches Leitsymptom einer H₂S-Fehlbesiedelung. Bei ausgeprägter Müdigkeit sollten auch andere Ursachen wie Schlafstörungen, Anämie, Stoffwechselerkrankungen oder chronische Entzündungen berücksichtigt werden.

16. Kann H₂S Übelkeit verursachen?

Übelkeit kann bei zahlreichen gastrointestinalen Erkrankungen auftreten. Ein spezifischer Zusammenhang zwischen erhöhtem H₂S im Atemtest und Übelkeit ist bisher nicht ausreichend belegt.

17. Was ist ein H₂S-Atemtest?

Bei einem H₂S-Atemtest wird Schwefelwasserstoff in der Ausatemluft gemessen. Das Verfahren soll Hinweise auf den intestinalen Schwefelstoffwechsel und H₂S-produzierende Mikroorganismen liefern.
Quelle: Dutta Banik et al., 2016. PMID: 27163246.

18. Wie funktioniert der H₂S-Atemtest?

Nach einer standardisierten Vorbereitung wird eine Ausgangsprobe genommen und anschließend ein Testsubstrat verabreicht. Über einen definierten Zeitraum werden anschließend H₂S und häufig gleichzeitig H₂ und CH₄ gemessen.
Quelle: Birg et al., 2019. PMID: 31276041.

19. Wird beim Atemtest auch Wasserstoff gemessen?

Bei modernen Drei-Gas-Atemtests werden H₂, CH₄ und H₂S gemeinsam bestimmt. Das ermöglicht eine umfassendere Betrachtung der verschiedenen mikrobiellen Gasbildungswege.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

20. Warum sollte man H₂, CH₄ und H₂S gemeinsam messen?

Die Mikroorganismen des Darms stehen über ihre Stoffwechselwege miteinander in Verbindung. Die parallele Messung kann deshalb unterschiedliche Gasprofile sichtbar machen, die bei einer alleinigen H₂-Messung nicht erkannt werden.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

21. Wie hoch darf H₂S im Atemtest sein?

Es gibt derzeit keinen weltweit einheitlich etablierten Grenzwert für H₂S-Atemtests. In Studien werden unterschiedliche Schwellenwerte verwendet, weshalb das Ergebnis immer anhand des jeweiligen Testverfahrens interpretiert werden muss.
Quelle: Damianos et al., 2025. PMID: 40307658.

22. Ist ein H₂S-Wert von 1,5 ppm hoch?

Ein Wert von 1,5 ppm wurde in aktuellen Forschungsarbeiten als Schwellenwert für bestimmte H₂S-Atemtestverfahren untersucht. Ob dieser Wert im Einzelfall pathologisch ist, hängt jedoch vom verwendeten Testprotokoll und klinischen Zusammenhang ab.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2025. PMID: 40569514.

23. Ist der H₂S-Atemtest zuverlässig?

Der H₂S-Atemtest ist ein vielversprechendes Untersuchungsverfahren, befindet sich aber noch in einer Phase der wissenschaftlichen Standardisierung. Testsubstrat, Grenzwerte und Interpretation sind weniger etabliert als bei H₂ und CH₄.
Quelle: Damianos et al., 2025. PMID: 40307658.

24. Kann ein H₂S-Atemtest falsch positiv sein?

Ja. Darmtransit, Ernährung, Testvorbereitung und die komplexe Beziehung zwischen Gasbildung und tatsächlichem Ort der mikrobiellen Aktivität können die Interpretation beeinflussen.
Quelle: Damianos et al., 2025. PMID: 40307658.

25. Kann ein H₂S-Atemtest falsch negativ sein?

Auch falsch negative Ergebnisse sind möglich. Nicht alle Menschen produzieren messbare Mengen an H₂S in der Atemluft, und die Gasbildung kann sich entlang des Darms unterschiedlich verteilen.
Quelle: Birg et al., 2019. PMID: 31276041.

26. Muss man für den H₂S-Atemtest nüchtern sein?

Ja, die Untersuchung wird unter standardisierten Bedingungen und üblicherweise nüchtern durchgeführt. Dadurch sollen Einflüsse der vorherigen Nahrungsaufnahme auf die Ausgangswerte reduziert werden.
Quelle: Rezaie et al., 2017. PMID: 28323273.

27. Was darf ich vor dem H₂S-Atemtest essen?

Am Vortag wird typischerweise eine möglichst wenig fermentierbare Ernährung empfohlen. Die konkreten Lebensmittel sollten nach den individuellen Vorbereitungshinweisen des Testzentrums ausgewählt werden.

28. Darf ich vor dem H₂S-Atemtest Kaffee trinken?

In der Regel sollte am Untersuchungstag auf Kaffee verzichtet werden. Der Test soll unter möglichst standardisierten nüchternen Bedingungen durchgeführt werden.

29. Darf ich vor dem H₂S-Atemtest Wasser trinken?

Die konkrete Menge richtet sich nach dem Untersuchungsprotokoll. In vielen Protokollen sind kleine Mengen stilles Wasser erlaubt.

30. Darf ich vor dem H₂S-Atemtest rauchen?

Rauchen sollte vor und während der Untersuchung vermieden werden. Ziel ist es, die Atemgasmessung unter möglichst standardisierten Bedingungen durchzuführen.

31. Darf ich während des H₂S-Atemtests essen?

Nein, während der eigentlichen Testphase sollte normalerweise nicht gegessen werden. Zusätzliche Nahrungsbestandteile könnten die mikrobielle Gasbildung beeinflussen.

32. Wie lange dauert ein H₂S-Atemtest?

Die Untersuchung dauert abhängig vom verwendeten Protokoll mehrere Stunden. Während dieser Zeit werden wiederholt Atemproben genommen.

33. Ist der H₂S-Atemtest schmerzhaft?

Nein. Der Test ist nicht-invasiv und erfordert lediglich das Ausatmen in ein Messgerät.

34. Ist der H₂S-Atemtest gefährlich?

Der Atemtest selbst ist grundsätzlich nicht invasiv. Die Testlösung kann allerdings vorübergehend Blähungen, Bauchschmerzen oder Stuhlveränderungen auslösen.

35. Welche Testlösung wird beim H₂S-Atemtest verwendet?

Für Untersuchungen auf mikrobielle Überbesiedelung werden insbesondere Lactulose und Glukose verwendet. Die Auswahl hängt vom jeweiligen Testprotokoll ab.
Quelle: Perets et al., 2026. PMID: 42434160.

36. Kann man H₂S-SIBO mit Lactulose testen?

Lactulose wird häufig bei Atemtests auf mikrobielle Überbesiedelung eingesetzt. Allerdings beeinflussen Darmtransit und Testdurchführung die Interpretation, weshalb ein positives Ergebnis nicht isoliert betrachtet werden sollte.
Quelle: Rezaie et al., 2017. PMID: 28323273.

37. Kann man H₂S-SIBO mit Glukose testen?

Glukose wird ebenfalls zur Untersuchung auf bakterielle Überbesiedelung eingesetzt. Sie wird überwiegend im oberen Dünndarm aufgenommen und kann deshalb bestimmte distale Prozesse möglicherweise weniger gut erfassen.
Quelle: Rezaie et al., 2017. PMID: 28323273.

38. Welche Lebensmittel enthalten viel Schwefel?

Schwefelhaltige Verbindungen kommen unter anderem in Eiern, Fleisch, Fisch, Milchprodukten und verschiedenen pflanzlichen Lebensmitteln vor. Sie sind normale Bestandteile einer ausgewogenen Ernährung und sollten nicht grundsätzlich vermieden werden.

39. Sind Eier bei einer H₂S-Fehlbesiedelung verboten?

Nein. Eier enthalten schwefelhaltige Aminosäuren, aber daraus folgt keine generelle Notwendigkeit, Eier dauerhaft zu meiden. Eine individuelle Verträglichkeit kann jedoch berücksichtigt werden.

40. Sind Zwiebeln und Knoblauch bei H₂S problematisch?

Zwiebeln und Knoblauch enthalten schwefelhaltige Verbindungen und können zusätzlich aufgrund ihres FODMAP-Gehalts Beschwerden auslösen. Ob sie bei einem einzelnen Patienten relevant sind, sollte anhand der individuellen Symptomatik beurteilt werden.

41. Hilft eine schwefelarme Ernährung?

Eine schwefelarme Ernährung ist bisher keine etablierte Standardtherapie einer H₂S-Fehlbesiedelung. Die wissenschaftliche Datenlage reicht derzeit nicht aus, um eine pauschale langfristige Schwefelrestriktion zu empfehlen.

42. Sollte man bei H₂S kein Fleisch essen?

Nein. Eine generelle fleischfreie Ernährung ist aufgrund eines erhöhten H₂S-Atemwertes nicht wissenschaftlich begründet. Entscheidend sind die individuelle Verträglichkeit, die Gesamternährung und die tatsächliche klinische Diagnose.

43. Hilft eine Low-FODMAP-Diät bei H₂S?

Eine Low-FODMAP-Ernährung kann bei manchen Patienten mit Reizdarm Beschwerden reduzieren. Sie ist jedoch keine spezifische Therapie einer H₂S-Überproduktion.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

44. Helfen Probiotika gegen H₂S?

Für eine gezielte Behandlung einer H₂S-dominanten Fehlbesiedelung mit Probiotika gibt es derzeit keine ausreichend robuste Evidenz. Probiotika sollten deshalb nicht als nachgewiesene Eradikationstherapie dargestellt werden.

45. Welche Medikamente helfen bei H₂S-SIBO?

Für H₂S-dominante Befunde existiert derzeit kein allgemein anerkanntes spezifisches Antibiotikaprotokoll. Eine medikamentöse Behandlung sollte sich an der klinischen Diagnose und möglichen zugrunde liegenden Ursache orientieren.

46. Kann eine H₂S-Fehlbesiedelung wiederkommen?

Ja, Beschwerden und auffällige Atemgasprofile können nach einer Behandlung erneut auftreten. Entscheidend ist deshalb auch die Suche nach möglichen Ursachen wie Motilitätsstörungen oder anatomischen Veränderungen.

47. Kann H₂S mit Reizdarm zusammenhängen?

Ja. Studien zeigen Zusammenhänge zwischen H₂S-produzierenden Bakterien, erhöhtem H₂S im Atem und bestimmten Reizdarm-Subtypen, insbesondere IBS-D. Ein Zusammenhang bedeutet jedoch nicht automatisch eine eindeutige Ursache-Wirkungs-Beziehung.
Quelle: Villanueva-Millan et al., 2022. PMID: 36114762.

48. Kann man Schwefel-Fehlbesiedelung behandeln?

Ja, Beschwerden können behandelt werden, aber die Therapie sollte sich nicht allein auf einen H₂S-Wert stützen. Wichtig sind eine sorgfältige Diagnostik, die Beurteilung möglicher Ursachen und eine individuelle Behandlung der vorliegenden Beschwerden.

49. Wo kann ich einen H₂S-Atemtest durchführen lassen?

H₂S-Atemtests beziehungsweise Drei-Gas-Atemtests werden in spezialisierten gastroenterologischen Einrichtungen angeboten. Bei der Terminvereinbarung sollte ausdrücklich geklärt werden, ob neben H₂ und CH₄ auch H₂S gemessen wird.

Medizinischer Hinweis

Eine H₂S-Erhöhung im Atemtest ist nicht gleichbedeutend mit einer Erkrankung. H₂S gehört zum normalen Stoffwechsel des Darmmikrobioms und erfüllt in niedrigen Konzentrationen auch physiologische Funktionen.

Die H₂S-Atemtestung ist zudem noch nicht so gut standardisiert wie die Messung von Wasserstoff und Methan. Unterschiedliche Geräte, Testsubstrate, Messzeitpunkte und Grenzwerte können die Ergebnisse beeinflussen.

Deshalb sollte ein auffälliger H₂S-Wert immer gemeinsam mit Symptomen, Anamnese, Begleiterkrankungen und gegebenenfalls weiteren Untersuchungen beurteilt werden.

Bei Blut im Stuhl, ungewolltem Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, nächtlichen Beschwerden oder neu aufgetretenen starken bzw. anhaltenden Beschwerden ist eine ärztliche Abklärung erforderlich und sollte nicht durch einen Atemtest ersetzt werden.

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Wissenschaftliche Quellen

1. Villanueva-Millan MJ et al. Hydrogen Sulfide and Methane on Breath Test Correlate With Human Small Intestinal Hydrogen Sulfide Producers and Methanogens. Dig Dis Sci. 2025. PMID: 40569514. (PubMed)
2. Villanueva-Millan MJ et al. Methanogens and Hydrogen Sulfide Producing Bacteria Guide Distinct Gut Microbe Profiles and Irritable Bowel Syndrome Subtypes. Am J Gastroenterol. 2022. PMID: 36114762. (PubMed)
3. Dutta Banik G et al. Hydrogen sulphide in exhaled breath: a potential biomarker for small intestinal bacterial overgrowth in IBS. J Breath Res. 2016. PMID: 27163246. (PubMed)
4. Birg A et al. Reevaluating our understanding of lactulose breath tests by incorporating hydrogen sulfide measurements. JGH Open. 2019. PMID: 31276041. (PubMed)
5. Carbonero F et al. Sulfur Cycling and the Intestinal Microbiome. 2017. PMID: 28766244. (PubMed)
6. Dordević D et al. Hydrogen sulfide toxicity in the gut environment. 2021. PMID: 33318866. (PubMed)
7. Buret AG et al. Effects of Hydrogen Sulfide on the Microbiome: From Toxicity to Therapy. 2022. PMID: 33691464. (PubMed)
8. Rezaie A et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017. PMID: 28323273. (PubMed)
9. Perets TT et al. A national consensus guideline on hydrogen- and methane-based breath tests. 2026. PMID: 42434160. (PubMed)
10. Damianos JA et al. Gas-tly Interpretations: A Case-Based Approach to the Nuances of SIBO Breath Testing. 2025. PMID: 40307658. (PubMed)

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 26.8.2026

Prof. Dr. Martin Storr ist nationaler und internationaler Experte zu den Themen FODMAP (PMID34891206, PMID30542869, PMID27119689, PMID2490888), Reizdarm (PMID39589118, PMID22783191, PMID41991876), Stuhltransplantation (PMID33744169, PMID37187187), Herausgeber von medizinischen Leitlinien (PMID42095009, PMID28507746) und Autor von zahlreichen Sachbüchern.

Der Beitrag Schwefel-Fehlbesiedelung des Darms – H₂S, Symptome, Atemtest und Behandlung erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth) beschreibt eine vermehrte Besiedelung des Darms mit methanbildenden Archaeen, insbesondere Methanobrevibacter smithii. Anders als bei SIBO handelt es sich dabei nicht um Bakterien, sondern um eine eigene Gruppe von Mikroorganismen, die Wasserstoff zu Methan umwandeln.

Diese Methanproduktion steht besonders mit Verstopfung, verlangsamter Darmbewegung und Blähungen in Zusammenhang. Deshalb wird der Begriff IMO heute bevorzugt, wenn Methan – und nicht Wasserstoff – die entscheidende Auffälligkeit im Atemtest ist.

Was ist der Unterschied zwischen IMO und SIBO?

Der wichtigste Unterschied besteht darin, dass Methan von Archaeen produziert wird, während SIBO eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms beschreibt. Die aktuellen Leitlinien empfehlen deshalb, Wasserstoff und Methan möglichst immer gemeinsam zu messen.

Welche Symptome verursacht IMO?

Die häufigsten Beschwerden sind:

• chronische Verstopfung
• Blähungen
• aufgeblähter Bauch
• Völlegefühl
• Bauchschmerzen
• verzögerte Darmentleerung
• übermäßige Gasbildung

Nicht jeder Mensch mit erhöhtem Methan entwickelt Beschwerden. Entscheidend ist deshalb immer die Kombination aus Atemtestergebnis und typischer Symptomatik.

Warum führt Methan zu Verstopfung?

Methan scheint die Darmbewegung zu verlangsamen. Studien zeigen, dass Menschen mit erhöhten Methanwerten häufig längere Transitzeiten sowohl im Dünn- als auch im Dickdarm aufweisen.

Je höher die Methanproduktion, desto häufiger findet sich eine chronische Obstipation.

Wie entsteht IMO?

Die Entstehung ist wahrscheinlich multifaktoriell.

Mögliche begünstigende Faktoren:

• verlangsamte Darmbewegung
• vorausgegangene Darmoperationen
• gestörte Darmmotilität
• Reizdarmsyndrom mit Verstopfung
• Veränderungen des Mikrobioms
• bestimmte Medikamente

Die Leitlinien betonen, dass IMO selten isoliert betrachtet werden sollte, sondern immer im gesamten klinischen Zusammenhang beurteilt werden muss.

Welche Rolle spielt Methanobrevibacter smithii?

Methanobrevibacter smithii ist der häufigste methanbildende Mikroorganismus im menschlichen Darm.

Er nutzt Wasserstoff, den andere Darmmikroorganismen produzieren, und wandelt ihn in Methan um. Dadurch können Wasserstoffwerte trotz bestehender Beschwerden niedriger erscheinen.

Diagnose: Methan-Atemtest

Wie wird IMO nachgewiesen?

Der wichtigste nicht-invasive Test ist der H₂-/CH₄-Atemtest.

Dabei werden beide Gase gleichzeitig gemessen.

Ablauf

1. nüchtern erscheinen
2. Ausgangsmessung
3. Testlösung trinken
4. regelmäßige Atemproben
5. Auswertung

Die aktuellen Leitlinien empfehlen ausdrücklich die gleichzeitige Messung von Wasserstoff und Methan, weil reine H₂-Tests Methanproduzenten übersehen können.

Welche Testlösung wird verwendet?

Meist kommen zum Einsatz:

• Lactulose
• Glukose

Lactulose gilt in aktuellen Konsensus-Empfehlungen als bevorzugtes Testsubstrat für SIBO/IMO, während Glukose eine akzeptierte Alternative darstellt.

Wie wird ein IMO-Atemtest interpretiert?

Der Test berücksichtigt:

• Ausgangswerte
• Methanverlauf
• Wasserstoffverlauf
• Zeitpunkt des Anstiegs
• Beschwerden während des Tests

Ein einzelner Messwert sollte niemals isoliert beurteilt werden.

Behandlung von IMO

Die Behandlung richtet sich nach:

• Beschwerden
• Atemtestergebnis
• Begleiterkrankungen
• möglicher Ursache

Mögliche Therapiebausteine

• gezielte Antibiotikatherapie
• Behandlung von Verstopfung
• Ernährungsberatung
• Therapie der Grunderkrankung
• Verlaufskontrolle

Die ACG-Leitlinie empfiehlt eine testgestützte Behandlung, anstatt Antibiotika routinemäßig ohne vorherige Diagnostik einzusetzen.

Welche Antibiotika werden untersucht?

Die beste Evidenz besteht derzeit für:

• Rifaximin
• Neomycin (bei Methan-positiven Patienten in bestimmten Situationen)

Die konkrete Therapie sollte individuell ärztlich festgelegt werden.

Ernährung bei IMO

Viele Patienten fragen nach einer speziellen IMO-Diät.

Derzeit gibt es jedoch keine Ernährung, die IMO sicher beseitigt. Ernährungsmaßnahmen können Beschwerden lindern, gelten nach aktuellen Leitlinien aber nicht als primäre Eradikationstherapie.

Wann sollte man ärztlich untersucht werden?

Eine ärztliche Abklärung ist besonders wichtig bei:

• Blut im Stuhl
• Gewichtsverlust
• Anämie
• nächtlichen Beschwerden
• neu aufgetretener starker Verstopfung
• anhaltenden starken Bauchschmerzen

Anmeldung zum IMO-Atemtest

Die Terminvereinbarung erfolgt bequem über Doctolib.

Bitte wählen Sie bei der Buchung den H₂-/CH₄-Atemtest bei Verdacht auf SIBO/IMO aus.

FAQ – Die wichtigsten Google-Fragen zu IMO

1. Was ist IMO?

IMO steht für Intestinal Methanogen Overgrowth und beschreibt eine vermehrte Besiedelung des Darms mit methanbildenden Archaeen. Anders als bei SIBO handelt es sich dabei nicht um Bakterien. Quelle: ACG Guideline. PMID: 32023228.

2. Ist IMO dasselbe wie SIBO?

Nein. SIBO beschreibt eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms, während IMO auf methanbildende Archaeen zurückzuführen ist. Quelle: ACG Guideline. PMID: 32023228.

3. Was sind Archaeen?

Archaeen sind Mikroorganismen, die sich biologisch von Bakterien unterscheiden. Die häufigste methanbildende Art im Darm ist Methanobrevibacter smithii. Quelle: Consensus Guideline 2026. PMID: 42434160.

4. Welche Symptome verursacht IMO?

Typisch sind Verstopfung, Blähungen und ein aufgeblähter Bauch. Nicht jeder Methanproduzent entwickelt jedoch Beschwerden. Quelle: PMID 32023228.

5. Warum macht Methan Verstopfung?

Methan steht mit einer verlangsamten Darmbewegung in Zusammenhang. Studien zeigen längere Transitzeiten bei Methan-positiven Patienten. Quelle: PMID 39068378.

6. Kann IMO Bauchschmerzen verursachen?

Ja. Bauchschmerzen gehören zu den häufig beschriebenen Beschwerden, sind aber nicht spezifisch für IMO. Quelle: PMID 32023228.

7. Kann IMO Blähungen verursachen?

Ja. Blähungen und Bauchdistension zählen zu den häufigsten Symptomen. Quelle: PMID 42434160.

8. Kann IMO Durchfall verursachen?

IMO wird häufiger mit Verstopfung als mit Durchfall in Verbindung gebracht. Dennoch können die Beschwerden individuell unterschiedlich sein. Quelle: PMID 32023228.

9. Wie wird IMO diagnostiziert?

Der wichtigste nicht-invasive Test ist der kombinierte Wasserstoff-Methan-Atemtest. Wasserstoff und Methan sollten möglichst gleichzeitig gemessen werden. Quelle: PMID 42434160.

10. Wie läuft der Methan-Atemtest ab?

Nach einer Ausgangsmessung trinken Patienten eine Testlösung und geben anschließend regelmäßig Atemproben ab. Gleichzeitig werden Beschwerden dokumentiert. Quelle: PMID 42434160.

11. Warum reicht ein H₂-Test allein oft nicht aus?

Methanbildner können Wasserstoff verbrauchen und dadurch niedrige H₂-Werte verursachen. Deshalb empfehlen Leitlinien die gleichzeitige CH₄-Messung. Quelle: PMID 42434160.

12. Welche Testlösung wird verwendet?

Meist Lactulose oder Glukose. Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile. Quelle: PMID 42434160.

13. Ist Lactulose besser?

Lactulose wird in aktuellen Konsensus-Empfehlungen bevorzugt, muss aber wegen möglicher Transit-Effekte sorgfältig interpretiert werden. Quelle: PMID 42434160.

14. Ist Glukose besser?

Glukose kann spezifischer sein, erreicht jedoch nicht alle Dünndarmabschnitte. Deshalb hängt die Wahl vom klinischen Kontext ab. Quelle: PMID 32023228.

15. Wie lange dauert der Test?

Der Atemtest dauert mehrere Stunden. Währenddessen werden regelmäßig Atemproben genommen.

16. Muss ich nüchtern sein?

Ja. Der Test wird unter standardisierten nüchternen Bedingungen durchgeführt. Quelle: PMID 42434160.

17. Darf ich Kaffee trinken?

In der Regel nein. Am Untersuchungstag gelten die Vorbereitungshinweise der Praxis.

18. Darf ich Wasser trinken?

Kleine Mengen stilles Wasser sind je nach Protokoll möglich. Die Praxis gibt genaue Vorgaben.

19. Darf ich rauchen?

Rauchen sollte vor und während des Tests vermieden werden. Es kann die Messergebnisse beeinflussen.

20. Darf ich Sport machen?

Intensive körperliche Belastung sollte vor und während des Tests vermieden werden. Sie kann die Testbedingungen verändern.

21. Muss ich Antibiotika pausieren?

Antibiotika können die Darmflora beeinflussen. Deshalb wird der Test entsprechend geplant.

22. Muss ich Probiotika pausieren?

Je nach Praxis werden Probiotika vorübergehend pausiert. Dies sollte individuell abgestimmt werden.

23. Kann IMO falsch positiv sein?

Ja. Die Interpretation muss Faktoren wie Transitzeit berücksichtigen. Quelle: PMID 42434160.

24. Kann IMO falsch negativ sein?

Ja. Deshalb wird Methan zusätzlich zum Wasserstoff gemessen. Quelle: PMID 42434160.

25. Was bedeutet Methan im Atemtest?

Methan entsteht durch methanbildende Archaeen im Darm. Es wird über die Lunge ausgeatmet.

26. Welche Methanwerte sind auffällig?

Die Bewertung erfolgt anhand standardisierter Grenzwerte der Leitlinien. Entscheidend ist die Gesamtinterpretation.

27. Was ist Methanobrevibacter smithii?

Es ist die häufigste methanbildende Archaee des menschlichen Darms. Sie spielt eine zentrale Rolle bei IMO.

28. Warum wird Wasserstoff zu Methan?

Methanbildner nutzen Wasserstoff als Energiequelle und produzieren daraus Methan. Dadurch sinken die H₂-Werte.

29. Kann IMO chronisch sein?

Ja. Ohne Behandlung oder bei fortbestehender Ursache können Beschwerden bestehen bleiben.

30. Kann IMO wiederkommen?

Ja. Rückfälle sind möglich, insbesondere wenn die Grunderkrankung bestehen bleibt.

31. Welche Krankheiten begünstigen IMO?

Motilitätsstörungen, Operationen und bestimmte Vorerkrankungen können das Risiko erhöhen.

32. Hat Reizdarm etwas mit IMO zu tun?

Bei einigen Patienten mit Reizdarmsymptomen wird IMO nachgewiesen. Dennoch sind beide Erkrankungen nicht gleichzusetzen.

33. Kann IMO Müdigkeit verursachen?

Einige Patienten berichten darüber. Die wissenschaftliche Evidenz dafür ist jedoch begrenzt.

34. Kann IMO Gewichtsverlust verursachen?

Gewichtsverlust gehört nicht zu den typischen Leitsymptomen. Er sollte immer ärztlich abgeklärt werden.

35. Kann IMO Übelkeit verursachen?

Ja, manche Betroffene berichten über Übelkeit. Das Symptom ist jedoch unspezifisch.

36. Welche Behandlung gibt es?

Die Therapie richtet sich nach Beschwerden, Testergebnis und Ursache. Häufig wird testgestützt behandelt.

37. Hilft Rifaximin?

Rifaximin besitzt die beste Evidenz bei SIBO. Bei Methan-positiven Patienten werden teilweise Kombinationstherapien untersucht.

38. Hilft Neomycin?

Neomycin wurde insbesondere bei Methan-positiven Patienten untersucht. Die Therapie erfolgt ärztlich.

39. Hilft eine Low-FODMAP-Diät?

Sie kann Beschwerden lindern. Sie gilt jedoch nicht als primäre Eradikationstherapie.

40. Helfen Probiotika?

Die Evidenz für eine Eradikation von IMO ist derzeit begrenzt. Sie werden nicht als Standardtherapie empfohlen.

41. Hilft eine Darmreinigung?

Dafür gibt es keine ausreichende wissenschaftliche Empfehlung. Eine Selbstbehandlung wird nicht empfohlen.

42. Kann IMO geheilt werden?

Viele Patienten können behandelt werden. Rückfälle sind jedoch möglich.

43. Kann IMO ohne Antibiotika verschwinden?

Die Evidenz hierfür ist begrenzt. Die Behandlung sollte individuell geplant werden.

44. Wann sollte der Test wiederholt werden?

Bei anhaltenden Beschwerden nach Therapie kann eine erneute Testung sinnvoll sein. Dies erfolgt nach ärztlicher Entscheidung.

45. Können Kinder IMO haben?

Ja. Auch bei Kindern wird IMO zunehmend untersucht.

46. Ist IMO gefährlich?

IMO ist in erster Linie mit funktionellen Beschwerden verbunden. Alarmsymptome sollten jedoch immer separat abgeklärt werden.

47. Kann IMO nach einer Darmoperation auftreten?

Ja. Veränderungen der Darmanatomie können die Interpretation und das Risiko beeinflussen.

48. Wo kann ich einen IMO-Atemtest machen?

H₂-/CH₄-Atemtests werden in gastroenterologischen Praxen und spezialisierten Zentren angeboten.

49. Wie buche ich den Test über Doctolib?

Wählen Sie den H₂-/CH₄-Atemtest bei Verdacht auf SIBO/IMO aus und beachten Sie die Vorbereitungshinweise der Praxis.

Zum Abschluss Kurz erklärt

Was ist IMO?

IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth) ist eine vermehrte Besiedelung des Darms mit methanbildenden Archaeen. Typisch sind Verstopfung, Blähungen und erhöhte Methanwerte im Atemtest.

Was ist der Unterschied zwischen IMO und SIBO?

SIBO wird durch Bakterien verursacht, IMO durch methanbildende Archaeen. Deshalb sollte der Atemtest Wasserstoff und Methan gleichzeitig messen.

Welche Symptome sind typisch?

Chronische Verstopfung, Blähungen, Völlegefühl und ein aufgeblähter Bauch gehören zu den häufigsten Beschwerden.

Wie wird IMO diagnostiziert?

Mit einem H₂-/CH₄-Atemtest nach Einnahme von Lactulose oder Glukose. Die Interpretation erfolgt zusammen mit den Beschwerden.

Wie wird IMO behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach Ursache, Symptomen und Atemtestergebnis und umfasst häufig eine gezielte Antibiotikatherapie sowie die Behandlung einer bestehenden Verstopfung.

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Wissenschaftliche Quellen

1. Pimentel M et al. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020. PMID: 32023228.
2. Perets TT et al. National Consensus Guideline on Hydrogen- and Methane-Based Breath Tests. Ann Gastroenterol. 2026. PMID: 42434160.
3. Talamantes S et al. Intestinal Methanogen Overgrowth Is Associated with Delayed Small Bowel and Colonic Transit Time. Dig Dis Sci. 2024. PMID: 39068378.
4. Rezaie A et al. North American Consensus on Hydrogen and Methane Breath Testing. Am J Gastroenterol. 2017. PMID: 28323273. (in den aktuellen Konsensusleitlinien zitiert)

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 26.8.2026

Prof. Dr. Martin Storr ist nationaler und internationaler Experte zu den Themen FODMAP (PMID34891206, PMID30542869, PMID27119689, PMID2490888), Reizdarm (PMID39589118, PMID22783191, PMID41991876), Stuhltransplantation (PMID33744169, PMID37187187), Herausgeber von medizinischen Leitlinien (PMID42095009, PMID28507746) und Autor von zahlreichen Sachbüchern.

Der Beitrag IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth): Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

Beantworten Sie die folgenden Fragen.

Die Bearbeitung dauert etwa 2 Minuten.

Hinweis: Dieser Fragebogen ersetzt keine ärztliche Diagnose. Er dient ausschließlich der Orientierung und hilft einzuschätzen, ob eine spezialisierte gastroenterologische Abklärung sinnvoll sein könnte.

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie)

Persönliche Angaben

Alter

○ unter 18 Jahre

○ 18–30 Jahre

○ 31–50 Jahre

○ über 50 Jahre

Geschlecht

○ weiblich

○ männlich

○ divers

Beschwerden

1.

Haben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung?

○ Nie

○ Selten

○ Manchmal

○ Häufig

○ Bei fast jeder Mahlzeit

2.

Bleibt Essen manchmal in Ihrer Speiseröhre stecken?

○ Nein

○ Einmal

○ Mehrmals

○ Regelmäßig

3.

Mussten Sie schon einmal wegen steckengebliebener Nahrung notfallmäßig behandelt oder endoskopiert werden?

○ Nein

○ Ja

4.

Müssen Sie beim Essen ungewöhnlich viel trinken, damit die Nahrung heruntergeht?

○ Nie

○ Gelegentlich

○ Oft

○ Immer

5.

Vermeiden Sie bestimmte Lebensmittel, weil sie schlecht heruntergehen?

□ Fleisch

□ Brot

□ Reis

□ Rohkost

□ Äpfel

□ Nüsse

□ Andere

□ Nein

6.

Brauchen Sie deutlich länger zum Essen als andere?

○ Nein

○ Gelegentlich

○ Ja

7.

Haben Sie Schmerzen beim Schlucken?

○ Nein

○ Gelegentlich

○ Häufig

8.

Haben Sie häufig Sodbrennen?

○ Nein

○ Ja

9.

Haben Säureblocker (z. B. Omeprazol oder Pantoprazol) Ihre Beschwerden vollständig beseitigt?

○ Ja

○ Teilweise

○ Nein

○ Noch nie eingenommen

Allergien

10.

Leiden Sie unter Heuschnupfen?

○ Ja

○ Nein

11.

Asthma?

○ Ja

○ Nein

12.

Neurodermitis?

○ Ja

○ Nein

13.

Bekannte Nahrungsmittelallergie?

○ Ja

○ Nein

Verlauf

14.

Seit wann bestehen die Beschwerden?

○ Weniger als 3 Monate

○ 3–12 Monate

○ 1–5 Jahre

○ Mehr als 5 Jahre

15.

Werden die Beschwerden langsam schlimmer?

○ Nein

○ Ja

○ Unsicher

Frühere Untersuchungen

16.

Wurde bereits eine Magenspiegelung durchgeführt?

○ Nein

○ Ja

Falls Ja

Wurden Biopsien aus der Speiseröhre entnommen?

○ Ja

○ Nein

○ Weiß ich nicht

17.

Wurde bereits eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert?

○ Ja

○ Nein

○ Verdacht

Lebensqualität

18.

Beeinträchtigen die Beschwerden Ihr tägliches Leben?

○ Gar nicht

○ Wenig

○ Mittel

○ Stark

19.

Haben Sie Angst, dass Nahrung stecken bleiben könnte?

○ Nie

○ Manchmal

○ Häufig

20.

Wünschen Sie eine spezialisierte Zweitmeinung?

○ Ja

○ Vielleicht

○ Nein

Auswertung

0–5 Punkte

Geringes Risiko

Ihre Angaben sprechen derzeit nicht für eine hohe Wahrscheinlichkeit einer eosinophilen Ösophagitis. Bei anhaltenden oder zunehmenden Schluckbeschwerden sollte dennoch eine ärztliche Abklärung erfolgen.

6–12 Punkte

Mögliches Risiko

Einige Ihrer Antworten passen zu einer eosinophilen Ösophagitis. Eine gastroenterologische Untersuchung mit Gastroskopie und Gewebeproben kann sinnvoll sein.

13–20 Punkte

Erhöhtes Risiko

Mehrere Ihrer Antworten entsprechen typischen Merkmalen einer eosinophilen Ösophagitis. Eine zeitnahe Untersuchung in einer gastroenterologischen Spezialsprechstunde wird empfohlen.

21 Punkte oder mehr

Hohes Risiko

Ihre Angaben weisen auf eine hohe Übereinstimmung mit typischen Beschwerden einer eosinophilen Ösophagitis hin. Insbesondere bei wiederkehrenden Schluckbeschwerden oder steckenbleibender Nahrung sollte zeitnah eine spezialisierte Abklärung erfolgen.

Wichtig: Dieser Fragebogen stellt keine Diagnose. Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis kann ausschließlich durch eine Gastroskopie mit mehreren Biopsien aus der Speiseröhre gestellt werden. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine strukturierte Kombination aus Symptomen, Endoskopie und Histologie.

Ihre nächsten Schritte

☐ Termin in der EoE-Spezialsprechstunde vereinbaren

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☐ Medikamentenliste mitbringen

☐ Endoskopiebefunde mitbringen

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Der Beitrag EoE-Risiko-Check – Könnte hinter Ihren Schluckbeschwerden eine eosinophile Ösophagitis (EoE) stecken? erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

Schnelle Antwort

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische, immunvermittelte Entzündung der Speiseröhre. Typisch sind Schluckbeschwerden, steckenbleibende Nahrung und eine erhöhte Zahl eosinophiler Granulozyten in der Schleimhaut. Die Diagnose erfolgt durch eine Gastroskopie mit Biopsien. Eine frühzeitige Behandlung kann Vernarbungen und Verengungen der Speiseröhre verhindern.

Ausführliche Antwort

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Speiseröhre, bei der das Immunsystem übermäßig auf bestimmte Umwelt- oder Nahrungsantigene reagiert. Dadurch sammeln sich eosinophile Granulozyten in der Schleimhaut an und verursachen eine anhaltende Entzündung. Unbehandelt kann dies zu Vernarbungen, Ringbildungen und Verengungen der Speiseröhre führen.

Die Erkrankung ist heute eine der häufigsten Ursachen für Schluckbeschwerden bei jüngeren Erwachsenen und nimmt weltweit zu. Moderne Therapien ermöglichen in den meisten Fällen eine gute Kontrolle der Erkrankung.

Das Wichtigste in Kürze

• Chronische Immunerkrankung der Speiseröhre
• Nicht ansteckend
• Nicht mit Reflux gleichzusetzen
• Gut behandelbar

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025.

PMID: 39745304

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304/

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie)

FAQ 2 – Welche Symptome verursacht eine eosinophile Ösophagitis?

Schnelle Antwort

Die häufigsten Symptome einer EoE sind Schluckbeschwerden, steckenbleibende Nahrung, häufiges Nachtrinken beim Essen und wiederkehrende Bolusimpaktionen. Kinder zeigen häufig andere Beschwerden wie Essverweigerung, Bauchschmerzen oder Wachstumsstörungen.

Ausführliche Antwort

Die Beschwerden entwickeln sich meist schleichend. Viele Betroffene bemerken zunächst nur, dass sie langsamer essen oder feste Speisen besonders gründlich kauen müssen. Im weiteren Verlauf können insbesondere Fleisch oder Brot in der Speiseröhre stecken bleiben. Manche Patientinnen und Patienten benötigen deshalb eine notfallmäßige endoskopische Entfernung des Speisebolus.

Typische Symptome sind:

• Schluckbeschwerden
• Steckenbleiben von Nahrung
• Brustschmerzen
• Häufiges Trinken während der Mahlzeiten
• Langes Kauen
• Wiederkehrende Bolusimpaktionen

Das Wichtigste in Kürze

Schluckbeschwerden, insbesondere bei festen Speisen, sind das Leitsymptom der EoE.

Wissenschaftliche Quelle

Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015.

PMID: 26422724

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26422724/

FAQ 3 – Warum bleibt Essen bei EoE in der Speiseröhre stecken?

Schnelle Antwort

Durch die chronische Entzündung wird die Speiseröhre mit der Zeit steifer und enger. Besonders feste Nahrung kann dadurch nicht mehr ungehindert passieren.

Ausführliche Antwort

Die Entzündung führt langfristig zu Umbauprozessen der Speiseröhrenwand. Es entstehen Vernarbungen und Strikturen, die den Durchmesser der Speiseröhre verkleinern. Dadurch können Speisen stecken bleiben. Eine frühe Therapie kann diese Entwicklung häufig verhindern oder verlangsamen.

Das Wichtigste in Kürze

• Entzündung → Vernarbung → Verengung
• Feste Nahrung ist besonders betroffen
• Wiederholte Bolusimpaktionen sind ein Warnsignal

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 39745304

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304/

FAQ 4 – Ist EoE dasselbe wie Reflux?

Schnelle Antwort

Nein. Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis sind unterschiedliche Erkrankungen. Beide können ähnliche Beschwerden verursachen, unterscheiden sich jedoch in Ursache, Diagnostik und Behandlung.

Ausführliche Antwort

Während die Refluxkrankheit hauptsächlich durch den Rückfluss von Magensäure entsteht, handelt es sich bei der EoE um eine immunvermittelte Entzündung der Speiseröhre. Beide Erkrankungen können gleichzeitig auftreten. Deshalb sind eine sorgfältige Diagnostik und Gewebeproben aus der Speiseröhre wichtig.

Das Wichtigste in Kürze

• Reflux ≠ EoE
• Beschwerden können ähnlich sein
• Die Therapie unterscheidet sich

Wissenschaftliche Quelle

Lucendo AJ et al. Guidelines on Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 30009819

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819/

FAQ 5 – Wie wird eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert?

Schnelle Antwort

Die Diagnose erfolgt durch eine Gastroskopie mit mehreren Biopsien aus verschiedenen Bereichen der Speiseröhre. Erst die Kombination aus Beschwerden, Endoskopie und Histologie ermöglicht eine sichere Diagnose.

Ausführliche Antwort

Da die Schleimhaut manchmal unauffällig aussieht, reicht eine reine Spiegelung nicht aus. Mehrere Gewebeproben werden mikroskopisch untersucht und zusammen mit den Beschwerden bewertet.

Das Wichtigste in Kürze

• Gastroskopie
• Mehrere Biopsien
• Histologische Untersuchung
• Ausschluss anderer Ursachen

Wissenschaftliche Quelle

Lucendo AJ et al.

PMID: 30009819

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819/

FAQ 6 – Wie viele Biopsien sind bei Verdacht auf EoE notwendig?

Schnelle Antwort

Da die Entzündung fleckförmig verteilt sein kann, empfehlen internationale Leitlinien mehrere Biopsien aus verschiedenen Abschnitten der Speiseröhre.

Ausführliche Antwort

Eine zu geringe Zahl an Gewebeproben erhöht das Risiko, die Erkrankung zu übersehen. Daher sollte die Biopsie standardisiert erfolgen und sowohl aus dem oberen als auch aus dem mittleren und unteren Ösophagus entnommen werden.

Das Wichtigste in Kürze

• Mehrere Biopsien erhöhen die Diagnosesicherheit.
• Eine unauffällige Schleimhaut schließt EoE nicht aus.

Wissenschaftliche Quelle

Lucendo AJ et al.

PMID: 30009819

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819/

FAQ 7 – Kann eine Gastroskopie normal aussehen, obwohl eine EoE vorliegt?

Schnelle Antwort

Ja. Besonders in frühen Krankheitsstadien kann die Speiseröhre makroskopisch unauffällig erscheinen. Deshalb sind Biopsien auch bei unauffälliger Endoskopie entscheidend.

Ausführliche Antwort

Nicht alle Patientinnen und Patienten zeigen typische Ringbildungen oder Furchen. Die Diagnose wird daher häufig erst durch die mikroskopische Untersuchung der Gewebeproben gestellt.

Das Wichtigste in Kürze

Eine normale Endoskopie schließt EoE nicht aus.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES.

PMID: 22298970

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298970/

FAQ 8 – Ist EoE eine Allergie?

Schnelle Antwort

EoE ist keine klassische Nahrungsmittelallergie. Allergische Erkrankungen wie Asthma, Heuschnupfen oder Neurodermitis treten jedoch häufig gemeinsam mit EoE auf.

Ausführliche Antwort

Die Erkrankung beruht auf einer Typ-2-Immunreaktion. Klassische Allergietests können Hinweise liefern, erlauben aber meist keine zuverlässige Vorhersage der auslösenden Lebensmittel.

Das Wichtigste in Kürze

• Keine klassische Soforttyp-Allergie
• Häufige Verbindung zu atopischen Erkrankungen

Wissenschaftliche Quelle

Furuta GT, Katzka DA.

PMID: 26422724

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26422724/

FAQ 9 – Wer erkrankt besonders häufig an EoE?

Schnelle Antwort

EoE tritt bei Kindern und Erwachsenen auf, wird jedoch besonders häufig bei jungen Männern sowie bei Menschen mit Asthma, Heuschnupfen oder Neurodermitis diagnostiziert.

Ausführliche Antwort

Die Erkrankung kann grundsätzlich jedes Alter betreffen. Ein erhöhtes Risiko besteht bei Personen mit atopischen Erkrankungen sowie bei familiärer Vorbelastung. In den letzten Jahren ist die Häufigkeit der EoE weltweit deutlich gestiegen.

Das Wichtigste in Kürze

• Kinder und Erwachsene können betroffen sein.
• Atopische Erkrankungen erhöhen das Risiko.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304/

FAQ 10 – Ist eine Bolusimpaktion ein Notfall?

Schnelle Antwort

Ja. Wenn Nahrung vollständig in der Speiseröhre stecken bleibt und Speichel nicht mehr geschluckt werden kann, sollte umgehend eine Notaufnahme aufgesucht werden. Häufig ist eine notfallmäßige endoskopische Entfernung erforderlich.

Ausführliche Antwort

Eine Bolusimpaktion ist eine typische Komplikation der EoE. Betroffene verspüren plötzlich starke Schluckbeschwerden und können häufig weder Nahrung noch Speichel schlucken. Eigenständige Versuche, den Bissen mit großen Mengen Flüssigkeit oder Brot „hinunterzudrücken“, sollten vermieden werden, da sie das Risiko weiterer Komplikationen erhöhen können.

Nach erfolgreicher Behandlung des Notfalls sollte die Ursache abgeklärt werden. Wiederkehrende Bolusimpaktionen sind ein wichtiger Hinweis auf eine eosinophile Ösophagitis.

Das Wichtigste in Kürze

• Bolusimpaktion ist ein medizinischer Notfall.
• Keine Selbstbehandlung mit großen Flüssigkeitsmengen.
• Nach dem Ereignis sollte eine EoE-Diagnostik erfolgen.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 39745304

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304/

FAQ 11 – Wie wird eine eosinophile Ösophagitis behandelt?

Schnelle Antwort

Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung. Zu den wichtigsten Therapieoptionen gehören Protonenpumpenhemmer (PPI), lokal wirksame Kortikosteroide, Eliminationsdiäten, Biologika und bei Engstellen eine endoskopische Dilatation. Ziel ist die Kontrolle der Entzündung und die Vermeidung bleibender Schäden der Speiseröhre.

Ausführliche Antwort

Die Behandlung erfolgt individuell nach aktuellen Leitlinien. Moderne Therapiekonzepte verfolgen einen Treat-to-Target-Ansatz. Das bedeutet, dass nicht nur die Beschwerden, sondern auch die Entzündung der Speiseröhre kontrolliert werden soll. Die Therapie wird regelmäßig anhand der Symptome sowie endoskopischer und histologischer Befunde überprüft.

Das Wichtigste in Kürze

• Mehrere wirksame Therapien stehen zur Verfügung.
• Ziel ist die Remission der Entzündung.
• Die Behandlung wird individuell angepasst.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 12 – Helfen Protonenpumpenhemmer (PPI) bei EoE?

Schnelle Antwort

Ja. Protonenpumpenhemmer können bei vielen Patientinnen und Patienten die Entzündung der Speiseröhre reduzieren und eine Remission erreichen. Ihre Wirkung beruht nicht nur auf der Hemmung der Magensäure, sondern auch auf entzündungshemmenden Effekten.

Ausführliche Antwort

PPI gehören heute zu den empfohlenen Erstlinientherapien bei EoE. Bei einem Teil der Betroffenen bessern sich sowohl Beschwerden als auch die mikroskopische Entzündung deutlich. Ob die Behandlung erfolgreich ist, sollte durch Kontrollendoskopien überprüft werden.

Das Wichtigste in Kürze

• PPI wirken auch entzündungshemmend.
• Sie sind häufig die erste Therapieoption.
• Der Erfolg sollte kontrolliert werden.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 13 – Welche Rolle spielt Kortison bei EoE?

Schnelle Antwort

Lokal wirksame Kortikosteroide gehören zu den wirksamsten Behandlungen der EoE. Sie wirken direkt auf die Schleimhaut der Speiseröhre und reduzieren die Entzündung, ohne den gesamten Körper in gleichem Maße zu belasten wie eine systemische Kortisontherapie.

Ausführliche Antwort

Topische Kortikosteroide werden geschluckt, damit sie sich auf der Schleimhaut der Speiseröhre verteilen können. Sie verbessern Symptome, endoskopische Befunde und die Histologie. Die Therapie wird individuell dosiert und regelmäßig kontrolliert.

Das Wichtigste in Kürze

• Lokale Wirkung
• Sehr gute Wirksamkeit
• Standardtherapie bei aktiver EoE

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 14 – Sind Biologika bei EoE sinnvoll?

Schnelle Antwort

Biologika sind moderne Antikörpertherapien, die gezielt in die Typ-2-Entzündung eingreifen. Sie kommen insbesondere bei schweren oder unzureichend kontrollierten Krankheitsverläufen infrage.

Ausführliche Antwort

Biologika stellen einen wichtigen Fortschritt in der Behandlung der EoE dar. Sie können Beschwerden, Entzündungsaktivität und endoskopische Veränderungen deutlich verbessern. Ob ein Biologikum geeignet ist, hängt von der individuellen Krankengeschichte und dem bisherigen Therapieerfolg ab.

Das Wichtigste in Kürze

• Für ausgewählte Patientinnen und Patienten
• Gezielte Wirkung auf das Immunsystem
• Gute Wirksamkeit bei schweren Verläufen

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 15 – Welche Ernährung hilft bei EoE?

Schnelle Antwort

Bei vielen Menschen mit EoE können bestimmte Lebensmittel die Entzündung fördern. Eliminationsdiäten helfen dabei, individuelle Auslöser zu identifizieren und die Entzündung zu kontrollieren.

Ausführliche Antwort

Die Ernährung sollte nicht pauschal eingeschränkt werden. Stattdessen wird gemeinsam mit einer spezialisierten Ernährungsberatung ein individueller Plan entwickelt. Ziel ist es, möglichst wenige Lebensmittel auszuschließen und dennoch eine gute Krankheitskontrolle zu erreichen.

Das Wichtigste in Kürze

• Keine Standarddiät für alle
• Individuelle Eliminationsdiäten
• Ernährungsberatung sinnvoll

Wissenschaftliche Quelle

Lucendo AJ et al.

PMID: 34751974

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34751974

FAQ 16 – Muss ich bei EoE lebenslang Medikamente einnehmen?

Schnelle Antwort

Nicht unbedingt. Da EoE jedoch eine chronische Erkrankung ist, benötigen viele Betroffene eine langfristige Erhaltungstherapie, um Rückfälle und Vernarbungen zu verhindern.

Ausführliche Antwort

Die Dauer der Behandlung hängt vom Krankheitsverlauf ab. Nach erfolgreicher Therapie wird gemeinsam entschieden, ob eine Erhaltungstherapie sinnvoll ist. Ziel ist eine langfristige Kontrolle der Entzündung mit möglichst geringer Medikamentenbelastung.

Das Wichtigste in Kürze

• EoE ist chronisch.
• Rückfälle sind häufig.
• Therapie wird individuell angepasst.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 17 – Wann muss die Speiseröhre erweitert werden?

Schnelle Antwort

Eine endoskopische Dilatation ist sinnvoll, wenn Vernarbungen oder Verengungen der Speiseröhre zu ausgeprägten Schluckbeschwerden führen. Sie verbessert die Passage, ersetzt aber keine entzündungshemmende Therapie.

Ausführliche Antwort

Bei langjähriger EoE können sich Strikturen entwickeln. Die endoskopische Erweiterung lindert die Beschwerden häufig rasch. Da die Entzündung bestehen bleiben kann, wird die Dilatation in der Regel mit einer medikamentösen Behandlung kombiniert.

Das Wichtigste in Kürze

• Wirksam bei Strikturen
• Behandelt nicht die Ursache
• Kombination mit Medikamenten empfohlen

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 18 – Wie oft brauche ich Kontrollendoskopien?

Schnelle Antwort

Kontrollendoskopien werden individuell geplant. Sie dienen dazu, den Erfolg der Behandlung zu beurteilen und festzustellen, ob die Entzündung der Speiseröhre tatsächlich abgeheilt ist.

Ausführliche Antwort

Beschwerden allein reichen nicht aus, um den Therapieerfolg zu beurteilen. Manche Patientinnen und Patienten fühlen sich deutlich besser, obwohl weiterhin eine aktive Entzündung besteht. Deshalb empfehlen Leitlinien regelmäßige endoskopische und histologische Verlaufskontrollen.

Das Wichtigste in Kürze

• Symptome allein reichen nicht aus.
• Endoskopie und Histologie bleiben wichtig.
• Kontrollen verhindern Langzeitschäden.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 19 – Kann EoE auch ohne Medikamente behandelt werden?

Schnelle Antwort

Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten kann eine konsequent durchgeführte Eliminationsdiät die Entzündung kontrollieren. Ob dies möglich ist, hängt vom individuellen Krankheitsverlauf ab und sollte engmaschig kontrolliert werden.

Ausführliche Antwort

Eine Ernährungstherapie kann eine wirksame Alternative oder Ergänzung zur medikamentösen Behandlung sein. Wichtig ist jedoch, den Erfolg nicht nur anhand der Beschwerden, sondern auch durch Kontrollendoskopien und Biopsien zu überprüfen.

Das Wichtigste in Kürze

• Ernährung kann wirksam sein.
• Nicht für alle geeignet.
• Erfolg muss kontrolliert werden.

Wissenschaftliche Quelle

Lucendo AJ et al.

PMID: 34751974

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34751974

FAQ 20 – Was bedeutet Treat-to-Target bei EoE?

Schnelle Antwort

Treat-to-Target bedeutet, dass die Behandlung auf klar definierte Therapieziele ausgerichtet wird. Dazu gehören die Besserung der Beschwerden, die Abheilung der Schleimhaut und die Kontrolle der mikroskopischen Entzündung.

Ausführliche Antwort

Früher wurde die Behandlung hauptsächlich nach den Symptomen beurteilt. Heute wissen wir, dass Beschwerden und Entzündungsaktivität nicht immer übereinstimmen. Moderne Leitlinien empfehlen deshalb, Symptome, Endoskopie und Histologie gemeinsam zu berücksichtigen. Dieses Vorgehen hilft, Vernarbungen und dauerhafte Schäden der Speiseröhre zu vermeiden und die Langzeitprognose zu verbessern.

Das Wichtigste in Kürze

• Moderne Leitlinienstrategie
• Fokus auf Entzündung und Symptome
• Ziel ist langfristige Remission

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 21 – Können Kinder an einer eosinophilen Ösophagitis erkranken?

Schnelle Antwort

Ja. Die eosinophile Ösophagitis (EoE) kann bereits im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter auftreten. Anders als Erwachsene leiden Kinder häufig unter Fütterstörungen, Essverweigerung, Bauchschmerzen, Erbrechen oder Gedeihstörungen. Eine frühzeitige Diagnose kann langfristige Schäden der Speiseröhre verhindern.

Ausführliche Antwort

Die Symptome der EoE unterscheiden sich je nach Alter. Während Erwachsene meist über Schluckbeschwerden oder steckenbleibende Nahrung berichten, stehen bei Kindern oft unspezifische Beschwerden im Vordergrund. Dadurch wird die Erkrankung nicht selten erst spät erkannt.

Besteht der Verdacht auf eine EoE, sollte eine kindergastroenterologische Abklärung mit Gastroskopie und Biopsien erfolgen. Eine frühzeitige Behandlung verbessert die Lebensqualität und kann Vernarbungen der Speiseröhre vorbeugen.

Das Wichtigste in Kürze

• EoE kann jedes Lebensalter betreffen.
• Symptome bei Kindern unterscheiden sich von Erwachsenen.
• Frühzeitige Diagnostik verbessert die Prognose.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 39745304

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304/

FAQ 22 – Ist EoE erblich?

Schnelle Antwort

Eine eosinophile Ösophagitis ist nicht direkt vererbbar. Es besteht jedoch eine genetische Veranlagung, sodass die Erkrankung in manchen Familien gehäuft auftritt.

Ausführliche Antwort

Studien zeigen, dass genetische Faktoren gemeinsam mit Umweltfaktoren und einer gestörten Schleimhautbarriere zur Entstehung der Erkrankung beitragen. Das bedeutet jedoch nicht, dass Kinder betroffener Eltern zwangsläufig ebenfalls erkranken.

Das Wichtigste in Kürze

• Genetische Veranlagung vorhanden.
• Keine klassische Erbkrankheit.
• Umweltfaktoren spielen ebenfalls eine Rolle.

Wissenschaftliche Quelle

Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 26422724

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26422724

FAQ 23 – Erhöht EoE das Risiko für Speiseröhrenkrebs?

Schnelle Antwort

Nach dem heutigen wissenschaftlichen Kenntnisstand erhöht eine eosinophile Ösophagitis das Risiko für Speiseröhrenkrebs nicht wesentlich. Dennoch sollte die Erkrankung konsequent behandelt werden, um Vernarbungen und dauerhafte Funktionsstörungen der Speiseröhre zu vermeiden.

Ausführliche Antwort

Im Gegensatz zu anderen chronischen Erkrankungen der Speiseröhre, beispielsweise dem Barrett-Ösophagus, besteht nach derzeitigem Kenntnisstand kein deutlich erhöhtes Risiko für Speiseröhrenkrebs. Die größte Langzeitkomplikation der EoE sind Vernarbungen und Strikturen, die das Schlucken erheblich beeinträchtigen können.

Das Wichtigste in Kürze

• Kein deutlich erhöhtes Krebsrisiko nach aktuellem Wissensstand.
• Regelmäßige Betreuung bleibt wichtig.
• Ziel ist die Vermeidung von Vernarbungen.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 24 – Kann ich mit EoE normal Sport treiben?

Schnelle Antwort

Ja. Körperliche Aktivität ist bei einer gut eingestellten eosinophilen Ösophagitis grundsätzlich möglich und gesundheitlich sinnvoll. Die Erkrankung schränkt die Sportfähigkeit in der Regel nicht ein.

Ausführliche Antwort

Es gibt keine Hinweise darauf, dass regelmäßige Bewegung die EoE verschlechtert. Entscheidend ist eine gute Kontrolle der Entzündung. Bei akuten Schluckbeschwerden oder kurz nach einer Bolusimpaktion sollte zunächst die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt konsultiert werden.

Das Wichtigste in Kürze

• Sport ist grundsätzlich erlaubt.
• Therapie konsequent fortführen.
• Beschwerden ärztlich abklären.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 25 – Kann ich mit EoE schwanger werden?

Schnelle Antwort

Ja. Eine eosinophile Ösophagitis steht einer Schwangerschaft grundsätzlich nicht entgegen. Bereits vor einer geplanten Schwangerschaft sollte jedoch überprüft werden, welche Medikamente weitergeführt werden können.

Ausführliche Antwort

Für Frauen mit Kinderwunsch ist eine individuelle Beratung wichtig. Viele Therapien können angepasst oder fortgeführt werden. Während der Schwangerschaft sollte die Behandlung gemeinsam mit den behandelnden Fachärztinnen und Fachärzten geplant werden.

Das Wichtigste in Kürze

• Schwangerschaft ist grundsätzlich möglich.
• Medikamente frühzeitig überprüfen.
• Individuelle Betreuung empfohlen.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 26 – Kann EoE von selbst verschwinden?

Schnelle Antwort

Spontane dauerhafte Heilungen sind selten. Ohne Behandlung bleibt die Entzündung häufig bestehen und kann langfristig zu Vernarbungen der Speiseröhre führen.

Ausführliche Antwort

Auch wenn Beschwerden zeitweise nachlassen, bedeutet dies nicht, dass die Erkrankung abgeheilt ist. Moderne Leitlinien empfehlen daher eine strukturierte Verlaufskontrolle mit Endoskopie und Histologie.

Das Wichtigste in Kürze

• EoE ist meist chronisch.
• Symptomfreiheit bedeutet nicht automatisch Heilung.
• Verlaufskontrollen bleiben wichtig.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 27 – Wann sollte ich eine Zweitmeinung einholen?

Schnelle Antwort

Eine Zweitmeinung ist sinnvoll, wenn die Diagnose unklar bleibt, Beschwerden trotz Behandlung fortbestehen oder über eine komplexe Therapie wie Biologika oder eine Dilatation entschieden werden soll.

Ausführliche Antwort

Die EoE ist eine spezialisierte Erkrankung der Speiseröhre. Gerade bei wiederkehrenden Bolusimpaktionen, unzureichendem Therapieansprechen oder komplexen Verläufen kann die Vorstellung in einer spezialisierten Sprechstunde helfen, die Diagnose zu überprüfen und die Behandlung zu optimieren.

Das Wichtigste in Kürze

• Sinnvoll bei unklaren Befunden.
• Empfehlenswert bei Therapieversagen.
• Hilfreich vor komplexen Therapieentscheidungen.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 28 – Wann sollte ich eine spezialisierte EoE-Sprechstunde aufsuchen?

Schnelle Antwort

Eine spezialisierte EoE-Sprechstunde ist besonders sinnvoll bei unklaren Schluckbeschwerden, wiederkehrenden Bolusimpaktionen, einer bereits diagnostizierten EoE oder wenn die bisherigen Therapien nicht ausreichend wirken.

Ausführliche Antwort

Spezialisierte Zentren verfügen über Erfahrung in der leitliniengerechten Diagnostik, standardisierten Biopsieentnahme und langfristigen Betreuung. Gerade bei komplexen Krankheitsverläufen kann dies helfen, die Therapie individuell zu optimieren.

Das Wichtigste in Kürze

• Sinnvoll bei Verdacht oder gesicherter Diagnose.
• Erfahrung verbessert Diagnostik und Therapie.
• Besonders wichtig bei komplizierten Verläufen.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 29 – Wie ist die langfristige Prognose bei EoE?

Schnelle Antwort

Die Prognose ist bei konsequenter Behandlung in der Regel gut. Moderne Therapien können die Entzündung kontrollieren, Beschwerden lindern und das Risiko für Vernarbungen der Speiseröhre deutlich reduzieren.

Ausführliche Antwort

Die eosinophile Ösophagitis ist zwar chronisch, kann jedoch bei den meisten Patientinnen und Patienten langfristig gut kontrolliert werden. Entscheidend sind eine individuell angepasste Therapie sowie regelmäßige Verlaufskontrollen.

Das Wichtigste in Kürze

• Gute Langzeitprognose.
• Regelmäßige Kontrollen bleiben wichtig.
• Ziel ist eine dauerhafte Remission.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

FAQ 30 – Welche neuen Entwicklungen gibt es in der Behandlung der EoE?

Schnelle Antwort

Die Forschung zur eosinophilen Ösophagitis entwickelt sich dynamisch. Neue Biologika, individualisierte Therapiekonzepte, Biomarker zur Krankheitskontrolle und Strategien der personalisierten Medizin könnten die Behandlung in den kommenden Jahren weiter verbessern.

Ausführliche Antwort

In den vergangenen Jahren hat sich das Verständnis der EoE erheblich erweitert. Neben neuen zielgerichteten Medikamenten wird intensiv an Biomarkern geforscht, die die Krankheitsaktivität möglicherweise ohne wiederholte Endoskopien beurteilen könnten. Gleichzeitig gewinnen personalisierte Therapieansätze an Bedeutung, bei denen die Behandlung stärker an individuellen Krankheitsmerkmalen ausgerichtet wird.

Das Wichtigste in Kürze

• Neue Biologika erweitern die Behandlungsmöglichkeiten.
• Biomarker und personalisierte Medizin sind wichtige Forschungsfelder.
• Ziel ist eine noch individuellere und schonendere Therapie.

Wissenschaftliche Quelle

Dellon ES et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.

PMID: 39745304

PubMed:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745304

Expertenbox: Wann sollten Sie zeitnah ärztliche Hilfe suchen?

Unabhängig von der Ursache sollten Sie sich umgehend ärztlich vorstellen, wenn:

• Nahrung vollständig in der Speiseröhre stecken bleibt.
• Sie Speichel nicht mehr schlucken können.
• starke Brustschmerzen oder Atembeschwerden auftreten.
• plötzlich hohes Fieber oder starke Schmerzen nach einer Endoskopie auftreten.
• Schluckbeschwerden rasch zunehmen oder ein deutlicher Gewichtsverlust besteht.

Diese Beschwerden sollten zeitnah abgeklärt werden und können eine sofortige medizinische Behandlung erforderlich machen.

Der Beitrag eosinophile Ösophagitis (EoE) – die wichtigsten Fragen und Antworten (FAQ) erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

Individuelle Behandlung für langfristige Beschwerdefreiheit und Schutz der Speiseröhre

Das Wichtigste auf einen Blick

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die heute in den meisten Fällen erfolgreich behandelt werden kann. Ziel der Therapie ist es, nicht nur die Beschwerden zu lindern, sondern die Entzündung dauerhaft zu kontrollieren und Folgeschäden wie Vernarbungen oder Verengungen der Speiseröhre zu verhindern.

Moderne Behandlungskonzepte orientieren sich deshalb am Treat-to-Target-Prinzip. Das bedeutet: Entscheidend sind nicht allein die Symptome, sondern auch der endoskopische und histologische Heilungsverlauf. Patientinnen und Patienten können sich deutlich besser fühlen, obwohl weiterhin eine aktive Entzündung besteht. Deshalb gehören regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur langfristigen Betreuung.

Die Behandlung wird individuell angepasst und kann Medikamente, Ernährungsmaßnahmen, endoskopische Verfahren oder – bei ausgewählten Patientinnen und Patienten – moderne Biologika umfassen.

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 29.09.2026 Prof Storr ist Mitherausgeber der Europäischen EoE Leitlinie. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. PMID: 28507746 PMCID: PMC5415218 DOI: 10.1177/2050640616689525 und publiziert af nationaler und internationaler Ebene zum Thema EoE. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29121691/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38261193/

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie).

Zur ausführlichen Diagnostik der EoE.

Zum EoE-Selbsttest.

Zu weiteren Eoe Fragen (FAQ)

Zum EoE Basiswissen und zur EoE Sprechstunde

zur EoE Leitlinie

Unsere Therapieziele

Eine erfolgreiche Behandlung verfolgt mehrere Ziele gleichzeitig:

• Schluckbeschwerden deutlich reduzieren oder beseitigen
• Bolusimpaktionen vermeiden
• Entzündung der Speiseröhre kontrollieren
• Vernarbungen und Strikturen verhindern
• Lebensqualität verbessern
• Langfristige Remission erreichen
• Wiederholte Notfallbehandlungen vermeiden

Die Therapie wird dabei gemeinsam mit Ihnen geplant und regelmäßig überprüft.

Die Therapie der EoE orientiert sich an der Deutschen und Europäischen Behandlungsleitlnie, diese finden sie hier.

Warum reicht es nicht aus, nur die Beschwerden zu behandeln?

Viele Patientinnen und Patienten berichten bereits wenige Wochen nach Therapiebeginn über eine deutliche Besserung. Das ist erfreulich – bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass die Entzündung vollständig abgeheilt ist.

Studien zeigen, dass Symptome, endoskopische Veränderungen und histologische Entzündungsaktivität nicht immer parallel verlaufen. Deshalb empfehlen aktuelle Leitlinien eine Kombination aus:

• Symptomkontrolle
• endoskopischer Beurteilung
• histologischer Kontrolle

Nur so lässt sich beurteilen, ob die Erkrankung tatsächlich ausreichend kontrolliert ist.

Die medikamentöse Behandlung

Protonenpumpenhemmer (PPI) bei eosinophiler Ösophagitis

Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol oder Lansoprazol gehören zu den etablierten medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Sie wurden ursprünglich vor allem zur Behandlung von gastroösophagealer Refluxkrankheit und säurebedingten Erkrankungen entwickelt. Inzwischen ist bekannt, dass PPI bei einem Teil der Patientinnen und Patienten mit EoE unabhängig von einem klassischen Sodbrennen oder nachgewiesenen sauren Reflux zu einer deutlichen Verbesserung der Entzündung führen können.

Die Wirkung von PPI bei EoE lässt sich deshalb nicht allein durch die Unterdrückung der Magensäure erklären. Neben der Verringerung der Säurebelastung können PPI auch entzündungshemmende Effekte auf die Ösophagusschleimhaut ausüben. Unter anderem können sie die durch Typ-2-Entzündungsprozesse ausgelöste Expression bestimmter entzündlicher Signalwege beeinflussen. Dadurch kann die Einwanderung und Aktivierung eosinophiler Granulozyten in der Speiseröhrenschleimhaut reduziert werden.

Wie wirken PPI bei EoE?

Bei der eosinophilen Ösophagitis spielen verschiedene immunologische Signalwege eine Rolle. PPI können dabei über ihre klassische säurehemmende Wirkung hinaus entzündungsfördernde Prozesse im Ösophagus beeinflussen. Dies ist ein wichtiger Grund dafür, dass eine PPI-Therapie auch bei Patientinnen und Patienten mit EoE wirksam sein kann, bei denen keine ausgeprägten typischen Refluxbeschwerden bestehen.

Die Wirkung ist jedoch individuell unterschiedlich. Nicht alle Menschen mit EoE sprechen ausreichend auf einen Protonenpumpenhemmer an. Bei einem Teil der Patientinnen und Patienten kommt es zu einer deutlichen klinischen Besserung und zu einem Rückgang der eosinophilen Entzündung in den Gewebeproben. Andere benötigen eine zusätzliche oder alternative Therapie, beispielsweise geschluckte topische Kortikosteroide, eine Eliminationsdiät oder – bei geeigneten Patientinnen und Patienten – eine Behandlung mit Dupilumab.

Omeprazol oder Pantoprazol bei EoE?

Für die EoE können verschiedene Protonenpumpenhemmer eingesetzt werden. Dazu gehören beispielsweise:

• Omeprazol
• Pantoprazol
• Esomeprazol
• Lansoprazol

Die Wahl des Präparates richtet sich unter anderem nach der bisherigen Behandlung, Begleiterkrankungen, Verträglichkeit und der ärztlichen Erfahrung. Entscheidend ist weniger der Markenname als eine ausreichende Dosierung und korrekte Einnahme über einen angemessenen Zeitraum.

Eine PPI-Therapie sollte daher nicht bereits nach wenigen Tagen als unwirksam beurteilt werden. Die EoE ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, bei der die Beurteilung der Entzündungsaktivität Zeit benötigt.

Wie erfolgreich ist eine PPI-Therapie bei EoE?

Ein relevanter Anteil der Patientinnen und Patienten spricht auf PPI an. Eine aktuelle Meta-Analyse von 2025, die 73 Studien mit insgesamt 7.304 Patientinnen und Patienten auswertete, zeigte eine gepoolte klinische Response von etwa 65 % und eine histologische Remission von etwa 45 %. Dabei bestanden erhebliche Unterschiede zwischen den einzelnen Studien und Patientengruppen.

Die histologische Remission ist bei der EoE besonders relevant. Eine reine Verbesserung der Beschwerden reicht nicht aus, um sicher festzustellen, dass die Entzündung kontrolliert ist. Deshalb sollte die Wirksamkeit einer PPI-Therapie nach einer geeigneten Behandlungsphase auch anhand einer endoskopischen und histologischen Untersuchung beurteilt werden.

Eine PPI-Therapie kann damit bei einem erheblichen Teil der Patientinnen und Patienten eine wirksame und vergleichsweise einfach anzuwendende Behandlung darstellen. Sie ist jedoch keine Garantie für eine vollständige Kontrolle der EoE.

Wie lange werden PPI bei EoE eingesetzt?

Die initiale Behandlung erfolgt üblicherweise über mehrere Wochen. Anschließend wird beurteilt, ob sich sowohl die Beschwerden als auch die Entzündungsaktivität verbessert haben.

Die genaue Therapiedauer und Dosierung sollte individuell festgelegt werden. Bei einem guten Ansprechen kann eine längerfristige Behandlung sinnvoll sein, da es sich bei der EoE um eine chronische Erkrankung handelt und nach einer erfolgreichen Therapie ein erneutes Auftreten der Entzündung möglich ist.

Bei Patientinnen und Patienten, die unter PPI eine Remission erreicht haben, kann daher eine Erhaltungstherapie mit einem PPI in Betracht kommen. Dabei sollte die niedrigste wirksame Dosis angestrebt werden, sofern dies mit einer ausreichenden Krankheitskontrolle vereinbar ist.

Warum reicht eine Beschwerdebesserung allein nicht aus?

Eine Besonderheit der eosinophilen Ösophagitis besteht darin, dass Symptome und Entzündungsaktivität nicht immer parallel verlaufen.

Eine Patientin oder ein Patient kann sich unter PPI deutlich besser fühlen, obwohl in der Speiseröhre weiterhin eine relevante eosinophile Entzündung besteht. Umgekehrt können anhaltende Schluckbeschwerden auch durch bereits entstandene strukturelle Veränderungen wie eine Ösophagusstenose verursacht werden, obwohl die Entzündung bereits zurückgegangen ist.

Deshalb sollte der Therapieerfolg nicht allein anhand der Frage beurteilt werden, ob das Schlucken besser geworden ist.

Wie wird der Erfolg der PPI-Therapie kontrolliert?

Die Kontrolle einer EoE-Therapie sollte auf mehreren Ebenen erfolgen:

Klinisch:
Beurteilt werden beispielsweise Schluckbeschwerden, Schwierigkeiten beim Transport fester Nahrung, Schmerzen beim Schlucken oder Episoden einer Nahrungsimpaktion.

Endoskopisch:
Bei der Gastroskopie wird untersucht, ob typische Veränderungen der EoE wie Ödeme, Exsudate, Längsfurchen, Ringe oder Strikturen weiterhin bestehen. Eine standardisierte Beurteilung kann mithilfe des EoE Endoscopic Reference Score (EREFS) erfolgen.

Histologisch:
Durch Biopsien wird überprüft, ob die eosinophile Entzündung der Speiseröhre zurückgegangen ist. Die histologische Beurteilung ist entscheidend, weil eine klinische Besserung allein eine Remission der Entzündung nicht zuverlässig nachweist.

Damit lässt sich unterscheiden zwischen einer reinen Symptomverbesserung und einer tatsächlichen Kontrolle der entzündlichen Krankheitsaktivität.

PPI und Reflux: zwei mögliche Wirkungen

PPI können bei EoE einen zusätzlichen Vorteil haben, wenn gleichzeitig eine gastroösophageale Refluxkrankheit besteht.

Durch die Hemmung der Magensäureproduktion reduzieren sie die Säurebelastung der Speiseröhre und können dadurch typische Refluxsymptome wie Sodbrennen oder saures Aufstoßen behandeln. Gleichzeitig können sie bei einem Teil der Patientinnen und Patienten die eosinophile Entzündung kontrollieren.

Das bedeutet jedoch nicht, dass EoE und Reflux dieselbe Erkrankung sind. Eine eosinophile Ösophagitis kann auch ohne typische Refluxsymptome auftreten. Umgekehrt kann eine Refluxkrankheit zu entzündlichen Veränderungen führen, ohne dass eine EoE vorliegt.

Eine sorgfältige Diagnostik ist deshalb wichtig, bevor die Beschwerden ausschließlich dem Reflux zugeschrieben werden.

Was tun, wenn PPI nicht ausreichend wirken?

Wenn unter einer korrekt durchgeführten PPI-Therapie keine ausreichende Kontrolle der EoE erreicht wird, stehen weitere etablierte Therapieoptionen zur Verfügung.

Dazu gehören insbesondere:

• geschluckte topische Kortikosteroide, beispielsweise Budesonid,
• empirische Eliminationsdiäten,
• Dupilumab bei geeigneten Patientinnen und Patienten,
• sowie bei relevanten Verengungen zusätzlich eine endoskopische Dilatation.

Welche Therapie anschließend sinnvoll ist, hängt unter anderem von Krankheitsaktivität, Endoskopie, Histologie, Begleiterkrankungen, bisherigen Therapien und den Präferenzen der Patientin oder des Patienten ab.

Ein fehlendes Ansprechen auf PPI bedeutet daher nicht, dass die EoE nicht behandelbar ist. Es bedeutet vielmehr, dass gegebenenfalls eine andere oder zusätzliche Therapie erforderlich ist.

Vorteile der PPI-Therapie

• gut untersucht: PPI gehören zu den am längsten untersuchten medikamentösen Therapieoptionen bei EoE.
• einfache Anwendung: Die Behandlung lässt sich in der Regel unkompliziert in den Alltag integrieren.
• meist gute Verträglichkeit: PPI werden insgesamt häufig gut vertragen.
• Behandlung von EoE und Reflux: Bei gleichzeitig bestehender gastroösophagealer Refluxkrankheit können PPI beide Erkrankungen bzw. Krankheitskomponenten berücksichtigen.
• keine strenge Eliminationsdiät erforderlich: Im Gegensatz zu einer Eliminationsdiät müssen nicht mehrere Lebensmittelgruppen aus dem Speiseplan entfernt werden.
• Erhaltungstherapie möglich: Bei gutem Ansprechen können PPI längerfristig zur Aufrechterhaltung der Krankheitskontrolle eingesetzt werden.

Grenzen der PPI-Therapie

Die PPI Therapie ist heutzutage nicht Erstlinientherapie bei der EoE, sofern nicht Sodbrennen das führende Symptom ist und in der Endoskopie eine Refluxösophagitis oder ein Barrett-Ösophagus gefunden wurde.

PPI sind nicht bei allen Patientinnen und Patienten mit EoE ausreichend wirksam. Außerdem sollte ein subjektives Beschwerdeansprechen nicht mit einer vollständigen histologischen Remission gleichgesetzt werden.

Auch eine erfolgreiche PPI-Therapie beseitigt bereits entstandene fibrotische Verengungen der Speiseröhre nicht unmittelbar. Bei ausgeprägten Strikturen kann deshalb zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein.

Die Behandlung sollte daher immer das gesamte Krankheitsbild berücksichtigen und regelmäßig anhand von Beschwerden, endoskopischem Befund und Histologie überprüft werden.

Erhaltungstherapie mit PPI

Bei einem guten Ansprechen kann eine längerfristige PPI-Therapie dazu beitragen, eine erreichte Krankheitskontrolle aufrechtzuerhalten. Dabei sollte die Behandlung individuell angepasst und regelmäßig überprüft werden.

Ziel ist nicht lediglich die dauerhafte Unterdrückung von Beschwerden, sondern eine möglichst anhaltende Kontrolle der eosinophilen Entzündung und die Vermeidung langfristiger struktureller Veränderungen der Speiseröhre.

Die Entscheidung über Dosierung, Therapiedauer und eine mögliche Dosisreduktion sollte deshalb gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt getroffen werden.

Zusammengefasst: PPI wie Omeprazol oder Pantoprazol sind eine etablierte Therapieoption der eosinophilen Ösophagitis. Ein relevanter Anteil der Patientinnen und Patienten erreicht darunter eine klinische und histologische Verbesserung. Ob die Entzündung tatsächlich kontrolliert ist, sollte jedoch nicht allein anhand der Symptome beurteilt werden. Endoskopische und histologische Kontrollen sind wichtige Bestandteile der Verlaufskontrolle.

Lucendo AJ, Gutiérrez-Ramírez L, Tejera-Muñoz A, Molina-Infante J, Arias Á; EUREOS Guidelines Committee. Proton Pump Inhibitors for Inducing and Maintaining Remission in Eosinophilic Esophagitis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2025;23(12):2115–2127.e21. DOI: 10.1016/j.cgh.2025.01.016 PMID: 40089255 Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, Shah SC, Sauer BG, Aceves SS, Furuta GT, Gonsalves N, Hirano I. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. The American Journal of Gastroenterology. 2025;120(1):31–59. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194, PMID: 39745304

Topische Kortikosteroide

Reicht eine PPI-Therapie nicht aus oder ist sie nicht geeignet, kommen lokal wirksame Kortikosteroide zum Einsatz. Diese Medikamente wirken direkt auf die Schleimhaut der Speiseröhre und unterscheiden sich von einer systemischen Kortisontherapie dadurch, dass sie nur in sehr geringem Umfang in den Blutkreislauf gelangen.

Ziel ist es, die Entzündung effektiv zu reduzieren und eine Heilung der Schleimhaut zu fördern.

Die Behandlung erfolgt meist mit speziell für die Speiseröhre entwickelten Darreichungsformen.

Häufige Fragen

Macht das Kortison dick?

In der Regel nein. Da die Präparate lokal wirken und nur in geringem Maße aufgenommen werden, unterscheiden sie sich deutlich von einer langfristigen systemischen Kortisonbehandlung.

Budesonid bei eosinophiler Ösophagitis – Jorveza

Budesonid ist ein lokal wirksames Kortikosteroid und gehört zu den etablierten medikamentösen Therapien der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Bei der Behandlung der EoE wird Budesonid geschluckt, sodass der Wirkstoff möglichst lange mit der Schleimhaut der Speiseröhre in Kontakt bleibt. Dadurch kann die eosinophile Entzündung gezielt in der Speiseröhre behandelt werden, während die systemische Kortikosteroidbelastung im Vergleich zu einer klassischen systemischen Kortisontherapie gering gehalten wird.

Für die Behandlung der EoE steht in Europa eine speziell für die Speiseröhre entwickelte Budesonid-haltige orodispersible Tablette (BOT) unter dem Handelsnamen Jorveza® zur Verfügung. Die orodispersible Darreichungsform löst sich im Mund auf und ermöglicht eine gezielte lokale Wirkung im Ösophagus. Studien haben gezeigt, dass Budesonid orodispersible Tabletten sowohl eine klinische als auch eine endoskopische und histologische Verbesserung der EoE erreichen können.

Wie wirkt Budesonid bei EoE?

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische, immunvermittelte Entzündung der Speiseröhre. Dabei kommt es zu einer Ansammlung von Eosinophilen und weiteren Entzündungszellen in der Ösophagusschleimhaut. Budesonid wirkt als topisches Kortikosteroid entzündungshemmend und reduziert die Aktivität verschiedener entzündlicher Signalwege.

Bei der EoE wird Budesonid nicht primär deshalb eingesetzt, weil es eine systemische Entzündung behandeln soll. Entscheidend ist vielmehr die lokale Wirkung auf die entzündete Speiseröhrenschleimhaut. Das geschluckte Budesonid soll deshalb möglichst lange mit dem Ösophagus in Kontakt bleiben.

Was ist Jorveza®?

Jorveza® ist eine orodispersible Budesonid-Tablette, die speziell zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis entwickelt wurde. Im Gegensatz zu Budesonid-Präparaten, die ursprünglich beispielsweise zur Behandlung von Asthma entwickelt wurden, ist diese Darreichungsform auf eine lokale Wirkung im Ösophagus ausgerichtet. Die orodispersible Tablette löst sich im Mund auf; der Wirkstoff wird anschließend geschluckt und verteilt sich entlang der Speiseröhre.

Die orodispersible Budesonid-Tablette gehört zu den am besten untersuchten topischen Kortikosteroid-Therapien der EoE.

Wie wird Budesonid bzw. Jorveza® bei EoE angewendet?

Die konkrete Dosierung und Behandlungsdauer richtet sich nach der individuellen Situation, der Krankheitsaktivität und der ärztlichen Verordnung. Bei der Anwendung ist die richtige Einnahmetechnik besonders wichtig, weil die Wirksamkeit wesentlich davon abhängt, dass ausreichend Wirkstoff die Speiseröhrenschleimhaut erreicht.

Bei einer orodispersiblen Budesonid-Tablette wird die Tablette entsprechend der Fachinformation im Mund aufgelöst und der Wirkstoff anschließend geschluckt. Die Tablette sollte nicht einfach wie eine gewöhnliche Tablette mit viel Wasser heruntergeschluckt werden. Nach der Einnahme sollte für einen bestimmten Zeitraum nichts gegessen oder getrunken werden; die konkreten Vorgaben sollten der jeweils aktuellen Fachinformation und der ärztlichen Anweisung entnommen werden.

Eine korrekte Anwendung ist wichtig: In einer aktuellen Real-World-Untersuchung wurde bei einem Teil der behandelten Patienten eine fehlerhafte Anwendungstechnik beobachtet.

Welche Nebenwirkungen kann Budesonid verursachen?

Topisch angewendetes Budesonid wird im Allgemeinen gut vertragen. Zu den wichtigsten möglichen Nebenwirkungen gehört eine Pilzinfektion im Mund- oder Rachenbereich bzw. eine ösophageale Candidose. Auch lokale Beschwerden im Mund- und Rachenraum können auftreten.

Bei einer längerfristigen Behandlung mit Kortikosteroiden sind grundsätzlich auch systemische Kortikosteroidwirkungen zu berücksichtigen. Bei der lokal auf den Ösophagus ausgerichteten Anwendung von Budesonid ist die systemische Exposition jedoch deutlich geringer als bei einer systemischen Kortikosteroidtherapie.

In klinischen Studien und Real-World-Untersuchungen wurden insgesamt gute Sicherheitsdaten für Budesonid orodispersible Tabletten berichtet. Candidosen gehören zu den charakteristischen unerwünschten Wirkungen der Therapie.

Wie wird der Therapieerfolg kontrolliert?

Bei der eosinophilen Ösophagitis sollte der Therapieerfolg nicht ausschließlich anhand der Beschwerden beurteilt werden. Schluckbeschwerden können sich verbessern, obwohl weiterhin eine entzündliche Aktivität der Speiseröhre besteht. Umgekehrt können strukturelle Veränderungen wie eine Verengung der Speiseröhre Beschwerden verursachen, obwohl die Entzündung bereits zurückgegangen ist.

Deshalb wird der Therapieerfolg idealerweise anhand mehrerer Ebenen beurteilt:

• klinisch: Beschwerden wie Schluckstörungen oder Nahrungspassagen
• endoskopisch: Beurteilung der Schleimhaut, beispielsweise mit dem EREFS
• histologisch: Untersuchung von Ösophagusbiopsien auf eosinophile Entzündung

Eine solche Kombination aus klinischer, endoskopischer und histologischer Beurteilung ist für die Verlaufskontrolle der EoE von besonderer Bedeutung.

Budesonid als Erhaltungstherapie

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung, bei der nach erfolgreicher Induktionstherapie ein Rückfall auftreten kann. Deshalb kann bei Patienten mit gutem Ansprechen eine längerfristige Erhaltungstherapie sinnvoll sein.

Für Budesonid orodispersible Tabletten liegen hierfür randomisierte Studien vor. In einer großen europäischen Studie mit 204 Erwachsenen, die sich bereits in klinischer und histologischer Remission befanden, blieb die Remission unter Budesonid über 48 Wochen bei einem deutlich höheren Anteil der Patienten erhalten als unter Placebo.

Auch längerfristige Daten unterstützen die Wirksamkeit von Budesonid als Erhaltungstherapie. Eine offene Verlängerungsstudie untersuchte die Behandlung mit Budesonid orodispersible tablets über bis zu 96 Wochen und zeigte, dass ein großer Anteil der Patienten die klinische Remission langfristig aufrechterhalten konnte.

Neuere Real-World-Daten bestätigen ebenfalls eine anhaltende Wirksamkeit von Budesonid orodispersible tablets in der Erhaltungsphase.

Die Entscheidung für eine längerfristige Erhaltungstherapie sollte individuell getroffen werden. Dabei spielen unter anderem Krankheitsaktivität, bisheriger Verlauf, Strikturen oder andere strukturelle Veränderungen, Rückfälle nach Therapieende sowie die Verträglichkeit der Behandlung eine Rolle.

Was ist bei der Behandlung besonders wichtig?

Budesonid behandelt die Entzündung der Speiseröhre, beseitigt aber nicht unmittelbar bereits entstandene strukturelle Verengungen. Bei einer ausgeprägten Ösophagusstenose kann deshalb zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein.

Ebenso wichtig ist die korrekte Einnahme. Eine vermeintlich fehlende Wirkung von Budesonid sollte deshalb nicht automatisch als Therapieversagen interpretiert werden. Zunächst sollte geprüft werden, ob das Präparat korrekt angewendet wurde und ob eine ausreichende Therapiedauer vorlag.

Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis sollte regelmäßig ärztlich kontrolliert werden. Ziel ist nicht allein die Besserung der Schluckbeschwerden, sondern möglichst auch die Kontrolle der zugrunde liegenden eosinophilen Entzündung.

Straumann A et al.B udesonide Orodispersible Tablets Maintain Remission in a Randomized, Placebo-Controlled Trial of Patients With Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020. PMID: 32721437. Lucendo AJ et al. Efficacy of Budesonide Orodispersible Tablets as Induction Therapy for Eosinophilic Esophagitis in a Randomized Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology. 2019. PMID: 30922997. Dellon ES et al. Efficacy and Safety of Budesonide Orodispersible Tablets for Eosinophilic Esophagitis up to 3 Years: An Open-Label Extension Study.PMID: 39694205.

Ernährungsmedizin bei EoE

Die Ernährung spielt bei vielen Patientinnen und Patienten eine wichtige Rolle. Bestimmte Lebensmittel können die Entzündungsreaktion der Speiseröhre fördern. Welche Nahrungsmittel individuell verantwortlich sind, ist jedoch sehr unterschiedlich.

Deshalb werden Eliminationsdiäten sorgfältig geplant und idealerweise gemeinsam mit einer qualifizierten Ernährungsberatung durchgeführt.

Mögliche Konzepte

• gezielte Eliminationsdiät
• stufenweises Vorgehen
• individuelle Wiedereinführung von Lebensmitteln
• langfristig ausgewogene Ernährung

Unser Ziel ist es, unnötige Einschränkungen zu vermeiden und gleichzeitig eine gute Kontrolle der Erkrankung zu erreichen.

Ernährungstherapie kann bei der EoE neben den medikamentösen Erstlinientherapien angewendet werden, die Belastung ist aber meist hoch und der Erfolg oder der Mehrwert eher gering. Wer sich für Ernährung bei der EoE interessiert liest auf der EoE-Ernährungsseite nach.

Biologika – moderne Therapie für ausgewählte Patientinnen und Patienten

In den vergangenen Jahren haben Biologika die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis erweitert. Diese biotechnologisch hergestellten Medikamente greifen gezielt in die fehlgeleitete Typ-2-Immunantwort ein und können die Entzündung der Speiseröhre wirksam reduzieren.

Sie kommen insbesondere bei:

• unzureichendem Ansprechen auf Standardtherapien,
• schweren Krankheitsverläufen,
• häufigen Rückfällen oder
• bestimmten Begleiterkrankungen

in Betracht.

Ob ein Biologikum sinnvoll ist, wird individuell nach Schweregrad, Vorbehandlungen und persönlichen Voraussetzungen entschieden.

Dupilumab bei eosinophiler Ösophagitis – gezielte Biologikatherapie

Dupilumab ist ein monoklonaler Antikörper und eine gezielte Therapie der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Der Wirkstoff greift in die sogenannte Typ-2-Entzündung ein, die eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der eosinophilen Entzündung der Speiseröhre spielt.

Dupilumab blockiert den Interleukin-4-Rezeptor-alpha (IL-4Rα). Dadurch werden Signalwege von Interleukin-4 (IL-4) und Interleukin-13 (IL-13) gleichzeitig gehemmt. Beide Botenstoffe sind an den entzündlichen Vorgängen beteiligt, die für die EoE charakteristisch sind.

Die aktuelle ACG-Leitlinie führt Dupilumab als eine medikamentöse Therapieoption der EoE auf. Die Auswahl der Behandlung sollte gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten erfolgen und unter anderem Krankheitsaktivität, bisherige Therapien, Begleiterkrankungen und individuelle Präferenzen berücksichtigen.

Wie wirkt Dupilumab bei eosinophiler Ösophagitis?

Bei der EoE ist das Immunsystem unter anderem durch Typ-2-vermittelte Entzündungsprozesse aktiviert. IL-4 und IL-13 spielen dabei eine zentrale Rolle. Dupilumab bindet an die gemeinsame Rezeptoruntereinheit IL-4Rα und hemmt dadurch sowohl die IL-4- als auch die IL-13-vermittelte Signalübertragung.

Damit setzt Dupilumab an einem anderen Punkt an als beispielsweise Budesonid. Während Budesonid als topisches Kortikosteroid lokal entzündungshemmend wirkt, beeinflusst Dupilumab gezielt einen zentralen Signalweg der Typ-2-Immunantwort.

Die klinische Wirkung lässt sich auf mehreren Ebenen beobachten: Unter Dupilumab können sich Schluckbeschwerden, endoskopische Veränderungen und die eosinophile Entzündungsaktivität in den Gewebeproben verbessern. In der Phase-III-Studie LIBERTY EoE TREET zeigte sich unter Dupilumab eine deutliche Verbesserung der Krankheitsaktivität gegenüber Placebo.

Für wen kommt Dupilumab bei EoE infrage?

Dupilumab ist insbesondere für Patientinnen und Patienten mit aktiver eosinophiler Ösophagitis eine wichtige Therapieoption, wenn eine geeignete konventionelle Behandlung nicht ausreichend wirksam ist, nicht vertragen wird oder aufgrund der individuellen Krankheits- und Begleitsituation eine Biologikatherapie sinnvoll erscheint.

Bei der Therapieentscheidung können unter anderem folgende Aspekte berücksichtigt werden:

• Ausmaß und Aktivität der eosinophilen Entzündung
• Schwere und Verlauf der Schluckbeschwerden
• endoskopische Veränderungen
• histologischer Befund
• bisherige Behandlung mit PPI oder topischen Kortikosteroiden
• wiederholte Rückfälle
• begleitende atopische Erkrankungen
• strukturelle Veränderungen wie Ösophagusstenosen
• individuelle Präferenzen und Alltagstauglichkeit der Therapie

Dupilumab sollte deshalb nicht als pauschal „beste“ EoE-Therapie verstanden werden. Die Wahl zwischen PPI, topischen Kortikosteroiden, Eliminationsdiät, Dupilumab und gegebenenfalls Dilatation richtet sich nach der individuellen Situation. Die aktuelle ACG-Leitlinie empfiehlt eine gemeinsame Therapieentscheidung.

Wie wird Dupilumab angewendet?

Dupilumab wird subkutan, also unter die Haut, injiziert. Die Anwendung erfolgt nach einem festgelegten Dosierungsschema und richtet sich unter anderem nach Alter und Körpergewicht sowie der zugelassenen Indikation und aktuellen Fachinformation.

Für Erwachsene und Jugendliche mit EoE wurde in der zentralen Phase-III-Studie unter anderem eine 300-mg-Dosis einmal wöchentlich untersucht.

Die konkrete Dosierung sollte jedoch immer entsprechend der aktuellen Fachinformation, der Zulassung und der individuellen ärztlichen Verordnung erfolgen. Patienten können nach entsprechender Schulung die Injektion je nach Präparat und individueller Situation selbst durchführen.

Was ist der Vorteil einer zielgerichteten Therapie?

Ein wesentlicher Unterschied zu einer rein symptomorientierten Behandlung besteht darin, dass Dupilumab gezielt in einen für die Typ-2-Entzündung relevanten Signalweg eingreift.

Ziel der Behandlung ist deshalb nicht nur, dass die Nahrung wieder leichter geschluckt werden kann. Vielmehr soll auch die zugrunde liegende Entzündung der Speiseröhre reduziert und die Krankheitsaktivität kontrolliert werden.

Dies ist bei der EoE besonders wichtig, weil Beschwerden und Entzündungsaktivität nicht immer parallel verlaufen. Eine Patientin oder ein Patient kann sich beispielsweise subjektiv deutlich besser fühlen, obwohl histologisch weiterhin eine aktive EoE besteht.

Welche Nebenwirkungen kann Dupilumab haben?

Dupilumab wird insgesamt gut vertragen. Zu den bekannten unerwünschten Wirkungen gehören insbesondere Reaktionen an der Injektionsstelle. Je nach Patient können außerdem beispielsweise Augenbeschwerden wie Konjunktivitis auftreten.

Bei der EoE-Behandlung werden Nebenwirkungen und Begleiterkrankungen regelmäßig ärztlich beurteilt. Bei neuen oder ungewöhnlichen Beschwerden sollte die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt informiert werden.

Die großen klinischen Studien zur EoE zeigten insgesamt ein günstiges Sicherheitsprofil von Dupilumab.

Wie wird der Erfolg der Dupilumab-Therapie kontrolliert?

Der Erfolg einer Dupilumab-Therapie sollte nicht allein anhand der Symptome beurteilt werden.

Bei der EoE sind drei Ebenen besonders wichtig:

1. Klinische Kontrolle

Beurteilt werden beispielsweise:

• Schluckbeschwerden
• Schmerzen beim Schlucken
• Schwierigkeiten beim Transport fester Nahrung
• Episoden einer Nahrungsimpaktion
• Veränderungen der Lebensqualität

2. Endoskopische Kontrolle

Bei der Gastroskopie werden typische Veränderungen der EoE beurteilt. Dazu gehören unter anderem Ödeme, Exsudate, Ringe, Furchen und Strikturen. Die standardisierte Beurteilung kann mit dem EoE Endoscopic Reference Score (EREFS) erfolgen.

3. Histologische Kontrolle

Durch Biopsien wird untersucht, ob die eosinophile Entzündung der Speiseröhre zurückgegangen ist. Die histologische Beurteilung ist ein wichtiger Bestandteil der Kontrolle, weil eine klinische Besserung allein eine vollständige Kontrolle der Entzündung nicht zuverlässig anzeigt.

Die aktuelle ACG-Leitlinie empfiehlt deshalb die Beurteilung des Therapieansprechens und der Krankheitsaktivität anhand klinischer, endoskopischer und histologischer Parameter.

Dupilumab als langfristige Erhaltungstherapie

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung, bei der nach erfolgreicher Behandlung ein Wiederaufflammen der Entzündung auftreten kann. Deshalb ist bei Patienten mit gutem Ansprechen häufig eine längerfristige Erhaltungstherapie erforderlich.

Für Dupilumab liegen inzwischen Daten über eine längerfristige Behandlung vor. In der LIBERTY-EoE-TREET-Studie konnten Verbesserungen über 52 Wochen aufrechterhalten werden.

Auch aktuelle Real-World-Daten aus dem DUPEOETALY-Studienprogramm zeigen bei Patienten mit EoE unter Dupilumab über 72 Wochen Verbesserungen von Symptomen, endoskopischem Befund und histologischer Entzündungsaktivität. Dabei nahm die Verbesserung im Verlauf der Behandlung weiter zu. Diese Daten stammen allerdings aus einer retrospektiven Beobachtungsstudie und sind deshalb anders zu bewerten als randomisierte kontrollierte Studien.

Dupilumab und Ösophagusstenosen

Dupilumab behandelt die entzündliche Komponente der EoE. Bereits bestehende fibrotische Verengungen der Speiseröhre können dadurch jedoch nicht unmittelbar beseitigt werden.

Bei einer ausgeprägten Stenose oder einer relevanten Einengung kann deshalb zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein. Eine Dilatation behandelt dabei die mechanische Verengung, während die medikamentöse Therapie auf die zugrunde liegende Entzündung abzielt.

Die Kombination aus entzündungshemmender Therapie und gegebenenfalls Dilatation ermöglicht es, sowohl die entzündliche als auch die fibrostenotische Komponente der Erkrankung zu berücksichtigen.

Rothenberg ME et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis.N Engl J Med. 2022. PMID: 36546624. – zentrale Phase-III-Studie zur Wirksamkeit von Dupilumab. Rothenberg ME et al. Efficacy and safety of dupilumab up to 52 weeks in adults and adolescents with eosinophilic oesophagitis (LIBERTY EoE TREET study). Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023. PMID: 37660704. – wichtige Langzeitdaten bis 52 Wochen. Dellon ES et al.ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.Am J Gastroenterol. 2025. PMID: 39745304. – aktuelle Leitlinie zu Diagnose, Therapie, Monitoring und Erhaltungstherapie.

Dupilumab, Budesonid, PPI oder Ernährung – welche Therapie ist die richtige?

Bei der EoE gibt es nicht für alle Patienten dieselbe optimale Therapie. Zu den etablierten Behandlungsoptionen gehören Protonenpumpenhemmer, geschluckte topische Kortikosteroide, empirische Eliminationsdiäten, Dupilumab und bei Strikturen die endoskopische Dilatation.

Dupilumab bietet insbesondere dann eine wichtige Option, wenn eine gezielte systemische Blockade der IL-4/IL-13-Signalwege gewünscht oder aufgrund des Krankheitsverlaufs sinnvoll ist.

Die Entscheidung sollte gemeinsam mit dem behandelnden EoE-erfahrenen Team getroffen werden. Dabei sollten nicht nur Symptome, sondern auch Entzündungsaktivität, Endoskopie, Histologie, Begleiterkrankungen, bisherige Therapien und die individuellen Bedürfnisse berücksichtigt werden.

Ausblick: Tezepelumab bei eosinophiler Ösophagitis

Tezepelumab ist ein monoklonaler Antikörper, der den Thymic Stromal Lymphopoietin (TSLP)-Signalweg blockiert. TSLP ist ein Botenstoff des Immunsystems, der an der Aktivierung und Aufrechterhaltung von Typ-2-Entzündungsreaktionen beteiligt ist. Damit greift Tezepelumab weiter „oben“ in der Entzündungskaskade an als Therapien, die gezielt einzelne nachgeschaltete Signalwege blockieren.

Für die eosinophile Ösophagitis ist dieser Ansatz wissenschaftlich interessant, weil die Erkrankung durch komplexe immunologische Prozesse mit Beteiligung verschiedener Entzündungsmediatoren und Zelltypen gekennzeichnet ist. Die Blockade von TSLP könnte daher theoretisch mehrere für die EoE relevante Entzündungssignale gleichzeitig beeinflussen.

Tezepelumab: ein neuer Ansatz für die EoE-Therapie?

Tezepelumab ist insbesondere aus der Behandlung des schweren Asthmas bekannt. Für die eosinophile Ösophagitis befindet sich der Wirkstoff jedoch noch in der klinischen Entwicklung. Er sollte deshalb derzeit nicht mit bereits etablierten EoE-Therapien wie topischen Kortikosteroiden, Protonenpumpenhemmern oder Dupilumab gleichgesetzt werden.

Das besondere Interesse an Tezepelumab ergibt sich aus seinem Wirkmechanismus: Während Dupilumab den gemeinsamen Rezeptor für IL-4 und IL-13 blockiert, setzt Tezepelumab bereits am upstream gelegenen Zytokin TSLP an. Dadurch könnte ein breiterer Teil der entzündlichen Signalkaskade beeinflusst werden.

Was könnte Tezepelumab bei EoE leisten?

Sollten klinische Studien eine ausreichende Wirksamkeit bestätigen, könnte Tezepelumab künftig eine weitere zielgerichtete Therapieoption für bestimmte Patienten mit eosinophiler Ösophagitis darstellen.

Von besonderem wissenschaftlichem Interesse sind dabei mögliche Effekte auf:

• die eosinophile Entzündung der Speiseröhre,
• histologische Krankheitsaktivität,
• endoskopische Veränderungen,
• Schluckbeschwerden und andere EoE-Symptome,
• die langfristige Krankheitskontrolle.

Entscheidend wird sein, ob die Blockade von TSLP tatsächlich zu einer klinisch relevanten und anhaltenden Kontrolle der EoE führt und bei welchen Patientengruppen der größte Nutzen zu erwarten ist.

Warum ist TSLP für die EoE interessant?

TSLP wird von epithelialen Zellen unter anderem als Reaktion auf verschiedene Umwelt- und Entzündungsreize gebildet und kann die nachfolgende Typ-2-Immunantwort beeinflussen. Bei der EoE ist die Schleimhaut der Speiseröhre an diesen immunologischen Prozessen beteiligt.

Die Blockade von TSLP stellt deshalb einen frühen Eingriff in die Entzündungskaskade dar. Dies unterscheidet Tezepelumab mechanistisch von Budesonid, das lokal entzündungshemmend wirkt, und von Dupilumab, das gezielt die IL-4-/IL-13-Signalübertragung hemmt.

Noch keine etablierte EoE-Therapie

Für Patienten ist wichtig: Tezepelumab ist derzeit keine etablierte Standardtherapie der eosinophilen Ösophagitis. Ob und wann der Wirkstoff für die EoE zugelassen wird, hängt von den Ergebnissen klinischer Studien und den anschließenden regulatorischen Bewertungen ab.

Bis dahin sollte Tezepelumab im Zusammenhang mit EoE als Therapieansatz in der klinischen Entwicklung betrachtet werden. Die etablierten Therapieoptionen bleiben davon unberührt.

Ausblick

„Tezepelumab wird derzeit für die eosinophile Ösophagitis wissenschaftlich untersucht; eine Aufnahme in die Standardtherapie sollte erst nach Vorliegen entsprechender klinischer Evidenz und einer Zulassung erfolgen.“

Die Entwicklung von Tezepelumab zeigt, dass sich die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis zunehmend von einer rein symptomorientierten Therapie hin zu einer gezielten Beeinflussung der zugrunde liegenden Immunmechanismen entwickelt.

Mit der Blockade von TSLP wird ein noch früherer Punkt der Typ-2-Entzündung adressiert. Ob dieser Ansatz gegenüber bereits verfügbaren zielgerichteten Therapien zusätzliche Vorteile bietet, muss durch kontrollierte klinische Studien gezeigt werden.

Tezepelumab könnte damit perspektivisch das therapeutische Spektrum der eosinophilen Ösophagitis erweitern. Zum jetzigen Zeitpunkt ist jedoch noch offen, welchen Stellenwert die TSLP-Blockade in der zukünftigen EoE-Therapie tatsächlich einnehmen wird.

Corren J et al. Tezepelumab in Adults with Uncontrolled Asthma. N Engl J Med. 2017. PMID: 28430828.Menzies-Gow A et al. Tezepelumab in Adults and Adolescents with Severe, Uncontrolled Asthma. N Engl J Med. 2021. PMID: 33979488.Rothenberg ME et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022. PMID: 36546624. – als Vergleich für den bereits etablierten IL-4/IL-13-Ansatz.

Vergleich der wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten der EoE

EoE Evidenztabelle und Therapieerfolgstabelle

Endoskopische Dilatation – wenn die Speiseröhre verengt ist

Eine langjährige Entzündung kann zu Vernarbungen und Einengungen der Speiseröhre führen. In diesen Fällen kann eine endoskopische Dilatation sinnvoll sein.

Dabei wird die verengte Stelle vorsichtig erweitert, um das Schlucken wieder zu erleichtern.

Wichtig ist jedoch: Die Dilatation behandelt die mechanische Verengung, nicht die zugrunde liegende Entzündung. Deshalb wird sie in der Regel mit einer entzündungshemmenden Therapie kombiniert.

Was bedeutet „Treat-to-Target“?

Moderne Therapie verfolgt mehr als Symptomfreiheit

Noch vor wenigen Jahren galt eine Behandlung als erfolgreich, wenn die Beschwerden verschwanden. Heute wissen wir, dass dies nicht ausreicht.

Patientinnen und Patienten können nahezu beschwerdefrei sein, obwohl die Entzündung der Speiseröhre weiterhin aktiv ist. Langfristig kann dies zu Vernarbungen und Verengungen führen.

Deshalb orientieren sich moderne Leitlinien am Treat-to-Target-Konzept.

Dabei werden drei Ebenen gemeinsam beurteilt:

1. Beschwerden

• Können Sie normal essen?
• Bleibt Nahrung noch stecken?
• Bestehen Schmerzen beim Schlucken?

2. Endoskopie

• Ist die Schleimhaut abgeheilt?
• Haben sich Ringbildungen zurückgebildet?
• Bestehen noch Furchen oder Exsudate?

3. Histologie

• Ist die Zahl eosinophiler Granulozyten deutlich zurückgegangen?
• Besteht weiterhin eine mikroskopische Entzündung?

Erst wenn alle drei Ebenen berücksichtigt werden, lässt sich der Therapieerfolg zuverlässig beurteilen.

Leben mit eosinophiler Ösophagitis

Mit einer konsequenten Behandlung können viele Patientinnen und Patienten ein weitgehend normales Leben führen.

Hilfreich sind unter anderem:

• ausreichend Zeit für Mahlzeiten
• gründliches Kauen
• individuelle Anpassung der Ernährung
• regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente
• vereinbarte Kontrolluntersuchungen wahrnehmen

Unser Ziel ist nicht nur die Behandlung der Erkrankung, sondern auch die Verbesserung Ihrer Lebensqualität im Alltag.

Langzeitbetreuung – warum Nachsorge wichtig ist

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung. Auch wenn Beschwerden vollständig verschwinden, kann die Entzündung erneut auftreten.

Deshalb empfehlen aktuelle Leitlinien regelmäßige Verlaufskontrollen. Diese können – abhängig vom individuellen Verlauf – klinische Gespräche, Endoskopien und histologische Untersuchungen umfassen.

So lassen sich Rückfälle frühzeitig erkennen und die Therapie bei Bedarf anpassen.

Neue Entwicklungen in der Behandlung der EoE

Die Forschung zur eosinophilen Ösophagitis entwickelt sich derzeit sehr dynamisch. Ziel neuer Therapien ist es, die fehlgeleitete Typ-2-Immunantwort noch gezielter zu beeinflussen und gleichzeitig die Lebensqualität weiter zu verbessern.

Biologika

Biologika sind biotechnologisch hergestellte Antikörper, die gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Anders als klassische Medikamente wirken sie auf definierte Signalwege des Immunsystems und können sowohl Symptome als auch die Entzündungsaktivität der Speiseröhre deutlich reduzieren.

Für ausgewählte Patientinnen und Patienten – insbesondere bei schweren oder unzureichend kontrollierten Verläufen – stellen sie eine wichtige Erweiterung der therapeutischen Möglichkeiten dar.

Personalisierte Medizin

Zukünftig könnte die Behandlung noch stärker auf individuelle Merkmale abgestimmt werden. Dazu gehören:

• genetische Faktoren,
• unterschiedliche Entzündungsmuster,
• Begleiterkrankungen,
• Ansprechen auf frühere Therapien.

Diese Entwicklung wird als personalisierte Medizin bezeichnet und könnte helfen, für jede Patientin und jeden Patienten die wirksamste Therapie frühzeitig auszuwählen.

Forschung zu Biomarkern

Derzeit wird intensiv untersucht, ob Blut- oder Speichelmarker künftig Aussagen über die Krankheitsaktivität ermöglichen. Langfristig könnten dadurch manche Kontrollendoskopien ergänzt oder gezielter geplant werden. Bislang bleibt die Kombination aus Symptomen, Endoskopie und Histologie jedoch der Goldstandard.

Häufige Fragen zur Behandlung

Kann EoE geheilt werden?

Eine dauerhafte Heilung im Sinne des vollständigen Verschwindens der Erkrankung ist derzeit nicht möglich. Mit den heutigen Behandlungsmöglichkeiten lässt sich die Entzündung jedoch bei den meisten Patientinnen und Patienten sehr gut kontrollieren.

Muss ich lebenslang Medikamente einnehmen?

Nicht jede Patientin und jeder Patient benötigt dieselbe Therapie über viele Jahre. Die Behandlung wird regelmäßig überprüft und individuell angepasst.

Kann ich wieder alles essen?

Das hängt vom individuellen Verlauf ab. Viele Betroffene können nach erfolgreicher Behandlung deutlich abwechslungsreicher essen als vor Therapiebeginn.

Wann ist eine Kontrollendoskopie notwendig?

Der Zeitpunkt richtet sich nach Therapie, Beschwerden und Verlauf. Ihr Behandlungsteam erstellt gemeinsam mit Ihnen einen individuellen Kontrollplan.

Zehn häufige Irrtümer über eosinophile Ösophagitis

Irrtum 1: „EoE ist einfach starkes Sodbrennen.“

Falsch. Reflux und EoE können ähnliche Beschwerden verursachen, sind jedoch unterschiedliche Erkrankungen mit verschiedenen Ursachen und Therapien.

Irrtum 2: „Wenn die Beschwerden verschwinden, ist die Erkrankung geheilt.“

Nicht unbedingt. Die Entzündung kann trotz Symptomfreiheit fortbestehen. Deshalb sind Verlaufskontrollen wichtig.

Irrtum 3: „Eine normale Gastroskopie schließt EoE aus.“

Falsch. Die Schleimhaut kann unauffällig erscheinen. Ohne gezielte Biopsien kann die Erkrankung übersehen werden.

Irrtum 4: „Nur Kinder bekommen EoE.“

Auch Erwachsene können erstmals erkranken. Viele Diagnosen werden sogar erst im jungen oder mittleren Erwachsenenalter gestellt.

Irrtum 5: „EoE ist ansteckend.“

Nein. Es handelt sich um eine immunvermittelte Erkrankung und nicht um eine Infektion.

Irrtum 6: „Ich muss auf alle Lebensmittel verzichten.“

Nein. Ernährungsmaßnahmen werden individuell geplant. Ziel ist eine möglichst abwechslungsreiche Ernährung bei gleichzeitig guter Krankheitskontrolle.

Irrtum 7: „Kortison ist immer gefährlich.“

Die bei EoE eingesetzten topischen Kortikosteroide wirken überwiegend lokal in der Speiseröhre und unterscheiden sich deutlich von einer langfristigen systemischen Kortisontherapie.

Irrtum 8: „Eine Erweiterung der Speiseröhre heilt die Erkrankung.“

Die Dilatation verbessert die Passage bei Verengungen, behandelt jedoch nicht die zugrunde liegende Entzündung. Deshalb ist in der Regel zusätzlich eine entzündungshemmende Therapie erforderlich.

Irrtum 9: „EoE ist eine klassische Nahrungsmittelallergie.“

EoE wird zwar durch immunologische Reaktionen auf Nahrungsbestandteile mitverursacht, folgt jedoch anderen Mechanismen als eine typische Soforttyp-Allergie.

Irrtum 10: „Mit EoE kann man nichts tun.“

Ganz im Gegenteil. Heute stehen mehrere wirksame Behandlungsoptionen zur Verfügung. Bei konsequenter Therapie erreichen viele Patientinnen und Patienten eine langfristige Kontrolle der Erkrankung und eine deutlich verbesserte Lebensqualität.

Weitere Fragen und Antworten zur EoE finden sie bei den 30 wichtigsten Fragen zur EoE.

Expertenwissen: Häufige Gründe für einen unzureichenden Therapieerfolg

Trotz moderner Behandlungsmöglichkeiten sprechen nicht alle Patientinnen und Patienten sofort optimal auf die erste Therapie an. Häufige Ursachen sind:

• Die Diagnose wurde erst in einem fortgeschrittenen Stadium mit bereits bestehenden Vernarbungen gestellt.
• Die verordnete Therapie wird unregelmäßig oder nicht wie empfohlen angewendet.
• Die Entzündungsaktivität wird ausschließlich anhand der Beschwerden beurteilt, ohne endoskopische oder histologische Kontrolle.
• Es bestehen gleichzeitig weitere Erkrankungen der Speiseröhre, etwa eine Refluxkrankheit oder Motilitätsstörung.
• Die Behandlung muss aufgrund des individuellen Krankheitsverlaufs angepasst werden.

Gerade deshalb ist die langfristige Betreuung in einer spezialisierten Sprechstunde wichtig. Ziel ist nicht nur eine kurzfristige Beschwerdelinderung, sondern eine dauerhafte Kontrolle der Entzündung und der Erhalt einer gut funktionierenden Speiseröhre.

Abschliessende Gegenüberstellung der EoE Therapien

Therapeutische Entscheidungsarchitektur bei eosinophiler Ösophagitis

Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis (EoE) sollte nicht nach einem starren Schema erfolgen. Entscheidend sind die Krankheitsaktivität, der vorherrschende Krankheitsphänotyp, Begleiterkrankungen, eine mögliche Striktur, bisherige Therapien sowie die Präferenzen des Patienten.

Grundsätzlich stehen mehrere wirksame Therapieprinzipien zur Verfügung: Protonenpumpenhemmer (PPI), geschluckte topische Kortikosteroide, empirische Eliminationsdiäten und bei geeigneten Patienten eine Therapie mit Dupilumab. Bei einer relevanten fibrostenotischen Verengung kann zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein.

Das therapeutische Ziel ist nicht allein die Besserung der Beschwerden. Angestrebt wird eine möglichst vollständige Kontrolle der Erkrankung mit klinischer Besserung und histologischer Remission sowie einer Verbesserung der endoskopischen Veränderungen. Die aktuelle ACG-Leitlinie empfiehlt deshalb eine Verlaufskontrolle anhand von Symptomen, Endoskopie und Histologie.

Das Prinzip der therapeutischen Entscheidung

Vor der Therapieentscheidung sollten zwei Fragen beantwortet werden:

1. Wie aktiv ist die entzündliche Erkrankung?

und

2. Gibt es bereits strukturelle Veränderungen wie Ringe oder eine Striktur?

Bei einer überwiegend entzündlich aktiven EoE stehen entzündungshemmende Therapien im Vordergrund.

Bei einer ausgeprägten fibrostenotischen Erkrankung kann zusätzlich eine Dilatation notwendig sein. Die Dilatation behandelt dabei die mechanische Einengung, nicht jedoch die zugrunde liegende eosinophile Entzündung. Deshalb sollte sie bei aktiver EoE mit einer entzündungshemmenden Therapie kombiniert werden.

Therapeutischer Entscheidungsweg

Gesicherte EoE

↓

Aktivität und Phänotyp bestimmen

Entzündlich aktiv?
Striktur/fibrostenotischer Phänotyp?
Bolusimpaktion oder ausgeprägte Dysphagie?

↓

Therapie auswählen

PPI
oder
topisches Kortikosteroid
oder
empirische Eliminationsdiät

bei geeigneten Patienten:

Dupilumab

bei relevanter Striktur:

Dilatation + Behandlung der Entzündung

↓

Nach etwa 8–12 Wochen

Klinische + endoskopische + histologische Kontrolle

↓

Remission erreicht?

Ja

→ erfolgreiche Therapie fortführen
→ Erhaltungstherapie
→ regelmäßige Verlaufskontrolle

Nein

→ Adhärenz und korrekte Anwendung prüfen
→ Diagnose und Begleiterkrankungen überprüfen
→ Therapie optimieren oder anderes Therapieprinzip wählen
→ bei Bedarf Eskalation

Welches Therapieverfahren kommt infrage?

Die Entscheidung sollte gemeinsam mit dem Patienten getroffen werden.

PPI

PPI sind eine etablierte Therapieoption und können insbesondere bei Patienten mit gleichzeitigem Reflux oder einer Präferenz für eine medikamentöse Therapie sinnvoll sein.

Topische Kortikosteroide

Geschluckte topische Kortikosteroide wie Budesonid oder Fluticason wirken lokal im Ösophagus und sind eine wichtige Therapieoption zur Induktion einer histologischen Remission.

Eliminationsdiät

Eine empirische Eliminationsdiät kann insbesondere bei Patienten eingesetzt werden, die eine Ernährungstherapie bevorzugen und bereit sind, die erforderlichen Ernährungseinschränkungen und Kontrollendoskopien durchzuführen.

Die Ernährungstherapie kann als Step-up-Strategie mit zunächst wenigen ausgeschlossenen Lebensmittelgruppen erfolgen.

Dupilumab

Dupilumab ist eine weitere Therapieoption für geeignete Patienten, insbesondere bei persistierender aktiver Erkrankung oder wenn eine Biologikatherapie aufgrund der individuellen Situation sinnvoll erscheint.

Dilatation

Bei relevanten Strikturen oder einem deutlich eingeschränkten Ösophagusdurchmesser kann eine endoskopische Dilatation erforderlich sein. Sie sollte nicht als alleinige Behandlung der EoE verstanden werden.

Die erste Therapieentscheidung

Es gibt nicht die eine „beste“ Therapie für jeden Patienten.

Bei der Auswahl sollten insbesondere berücksichtigt werden:

• Schwere und Aktivität der EoE
• Dysphagie und andere Beschwerden
• endoskopischer Befund
• histologische Aktivität
• Strikturen und fibrostenotische Veränderungen
• vorausgegangene Bolusimpaktionen
• Begleiterkrankungen, insbesondere atopische Erkrankungen und GERD
• bisherige EoE-Therapien
• Präferenz für Medikamente oder Ernährungstherapie
• Bereitschaft zu wiederholten Endoskopien
• Alltagstauglichkeit und Lebensqualität
• Alter und bei Kindern zusätzlich Wachstum und Essverhalten

Die Therapieentscheidung sollte deshalb individualisiert und gemeinsam mit dem Patienten getroffen werden.

Kontrolle nach der Induktionstherapie

Ein entscheidender Bestandteil der EoE-Therapie ist die objektive Kontrolle des Behandlungserfolgs.

Die DGVS empfiehlt eine klinische und endoskopisch-histologische Kontrolle nach 8–12 Wochen.

Dabei werden drei Ebenen beurteilt:

1. Symptome

• Dysphagie
• Nahrungspassage
• Bolusimpaktionen
• Brustbeschwerden
• Einschränkungen beim Essen

2. Endoskopie

Unter anderem:

• Ödem
• Exsudate
• Furchen
• Ringe
• Strikturen

Der EREFS-Score kann zur standardisierten Beschreibung des endoskopischen Befundes eingesetzt werden.

3. Histologie

Entscheidend ist die Zahl der eosinophilen Granulozyten in den Ösophagusbiopsien.

Die histologische Kontrolle ist besonders wichtig, weil eine Verbesserung der Beschwerden allein nicht zuverlässig beweist, dass die Entzündung vollständig kontrolliert ist.

Was passiert bei fehlendem Therapieansprechen?

Wenn nach der Induktionstherapie keine ausreichende klinisch-histologische Remission erreicht wurde, sollte nicht unmittelbar von einem „Therapieversagen“ ausgegangen werden.

Zunächst sollten mehrere Punkte überprüft werden:

1. Wurde die Therapie korrekt durchgeführt?

Beispielsweise:

• korrekte Anwendung des Medikaments
• ausreichende Therapiedauer
• Einnahme beziehungsweise Anwendung entsprechend der Verordnung
• konsequente Durchführung der Eliminationsdiät

2. Ist die Diagnose weiterhin plausibel?

Andere Ursachen einer ösophagealen Eosinophilie oder der Beschwerden sollten gegebenenfalls erneut berücksichtigt werden.

3. Liegt zusätzlich eine fibrostenotische Erkrankung vor?

Persistierende Dysphagie kann auch bei zurückgegangener Entzündung durch eine bestehende Striktur verursacht werden.

4. Ist ein Wechsel oder eine Eskalation der Therapie sinnvoll?

Je nach Ausgangstherapie kann auf ein anderes etabliertes Therapieprinzip gewechselt oder bei geeigneten Patienten eine weiterführende Therapie eingesetzt werden.

Was passiert bei erreichter Remission?

Eine erfolgreiche Induktionstherapie bedeutet nicht automatisch das Ende der Behandlung.

Die EoE ist eine chronische Erkrankung, bei der nach Absetzen einer wirksamen Therapie häufig erneut Entzündungsaktivität auftreten kann.

Deshalb sollte nach erfolgreicher Induktion eine Erhaltungstherapie fortgeführt werden. Die DGVS empfiehlt zunächst dasjenige Therapieprinzip weiterzuführen, mit dem die Remission erreicht wurde.

Je nach Therapie kann dies beispielsweise bedeuten:

• Fortführung eines wirksamen PPI
• Fortführung eines topischen Kortikosteroids
• langfristige Vermeidung identifizierter Ernährungstrigger
• Fortführung einer wirksamen Biologikatherapie

Langzeitkontrolle

Auch bei Beschwerdefreiheit sollte die EoE langfristig kontrolliert werden.

Die DGVS empfiehlt bei erfolgreicher Erhaltungstherapie eine klinische sowie endoskopisch-histologische Überprüfung etwa alle 1–2 Jahre.

Der genaue Kontrollabstand sollte jedoch an die individuelle Krankheitsaktivität, die Therapie und den bisherigen Verlauf angepasst werden.

Ein wichtiger Grundsatz: Entzündung und Fibrose getrennt betrachten

Die EoE kann gleichzeitig entzündliche und strukturelle Krankheitsmerkmale aufweisen.

Ein Patient kann beispielsweise trotz relativ geringer aktueller Entzündungsaktivität eine ausgeprägte Striktur haben.

Umgekehrt kann eine deutliche eosinophile Entzündung ohne relevante Stenose vorliegen.

Deshalb sollte die Therapie immer beide Aspekte berücksichtigen:

Entzündung kontrollieren

strukturelle Veränderungen behandeln

Die aktuelle ACG-Leitlinie hebt ausdrücklich die gleichzeitige Beachtung des entzündlichen und fibrostenotischen Krankheitsanteils hervor.

Kurzalgorithmus für Patienten

EoE bestätigt

↓

Entzündung und Striktur beurteilen

↓

Gemeinsame Auswahl der Therapie

PPI | topisches Steroid | Eliminationsdiät

↓

Bei geeigneten Patienten: Dupilumab

Bei Striktur: zusätzlich Dilatation

↓

Nach 8–12 Wochen

Symptome + Endoskopie + Histologie

↓

Remission?

JA → Erhaltungstherapie + Langzeitkontrolle

NEIN → Anwendung/Adhärenz prüfen → Diagnose/Phänotyp prüfen → Therapie optimieren oder wechseln

Merksatz

Die EoE-Therapie folgt keinem starren Stufenschema. Entscheidend ist eine individualisierte Auswahl der Therapie, eine objektive Kontrolle von Symptomen, Endoskopie und Histologie sowie eine dauerhafte Erhaltung der erreichten Remission.

Unsere Spezialsprechstunde für EoE

Die Behandlung einer eosinophilen Ösophagitis erfordert Erfahrung, Kontinuität und ein individuelles Vorgehen. In unserer Spezialsprechstunde begleiten wir Patientinnen und Patienten von der Erstdiagnose bis zur langfristigen Betreuung.

Unser Leistungsspektrum umfasst:

• leitliniengerechte Therapieplanung
• Beurteilung bestehender Befunde
• Zweitmeinungen
• Verlaufskontrollen
• Koordination mit Hausärztinnen, Hausärzten und weiteren Fachdisziplinen
• Beratung zu Ernährungsmaßnahmen
• Betreuung auch bei komplexen Verläufen

Termin vereinbaren

Wenn bei Ihnen eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert wurde oder der Verdacht auf eine EoE besteht, beraten wir Sie gerne in unserer Spezialsprechstunde (endo@internistenzentrum.de).

Weitere Informationen zur Sprechstunde, bitte hier klicken.

Gemeinsam entwickeln wir ein individuelles Behandlungskonzept, das sich an Ihren Beschwerden, den Untersuchungsbefunden und den aktuellen wissenschaftlichen Empfehlungen orientiert.

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Das Wichtigste auf einen Blick

Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis (EoE) kann nicht allein anhand der Beschwerden gestellt werden. Auch wenn Schluckbeschwerden, steckenbleibende Nahrung oder wiederkehrende Speiseröhrenverengungen typische Hinweise sind, ist für eine sichere Diagnose immer eine Kombination aus Anamnese, hochwertiger Endoskopie und feingeweblicher Untersuchung (Histologie) erforderlich.

Gerade in frühen Krankheitsstadien kann die Schleimhaut der Speiseröhre nahezu unauffällig aussehen. Deshalb ist die standardisierte Entnahme mehrerer Gewebeproben (Biopsien) aus verschiedenen Abschnitten der Speiseröhre entscheidend. Ohne diese Biopsien bleibt die Erkrankung nicht selten unerkannt.

Im Zentrum für Endoskopie Starnberg orientieren wir uns an den aktuellen internationalen Leitlinien und legen besonderen Wert auf eine strukturierte Diagnostik, um eine EoE sicher von anderen Erkrankungen der Speiseröhre abzugrenzen.

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 05.08.2026

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie)

Wann sollte eine EoE abgeklärt werden?

Viele Patientinnen und Patienten haben bereits eine längere Vorgeschichte hinter sich, bevor die richtige Diagnose gestellt wird. Häufig wurden die Beschwerden zunächst als Reflux, funktionelle Schluckstörung oder Stresssymptom interpretiert.

Eine gezielte Diagnostik sollte insbesondere erfolgen bei:

• Schluckbeschwerden über mehrere Wochen oder Monate
• Wiederkehrenden Episoden, bei denen Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt (Bolusimpaktion)
• Wiederkehrenden Brustschmerzen ohne Hinweis auf eine Herzerkrankung
• Refluxbeschwerden, die trotz Säureblockern bestehen bleiben
• Wiederkehrenden Speiseröhrenverengungen
• Allergischen Begleiterkrankungen wie Asthma, Neurodermitis oder Heuschnupfen
• Familienangehörigen mit eosinophiler Ösophagitis

Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer ist die Chance, entzündliche Veränderungen zu behandeln, bevor dauerhafte Vernarbungen entstehen.

Das Erstgespräch – mehr als nur eine Anamnese

Eine sorgfältige Anamnese liefert häufig bereits wichtige Hinweise auf eine EoE. Viele Betroffene schildern zunächst nur allgemeine Schluckprobleme. Erst durch gezielte Nachfragen werden typische Verhaltensweisen sichtbar, die sich über Jahre entwickelt haben.

Wir fragen unter anderem:

• Welche Lebensmittel bereiten Probleme?
• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Müssen Sie beim Essen häufig trinken?
• Kommt es zum Hochwürgen von Nahrung?
• Haben Sie schon einmal eine Notfall-Endoskopie wegen steckengebliebener Nahrung benötigt?
• Bestehen Allergien oder atopische Erkrankungen?
• Gibt es ähnliche Erkrankungen in der Familie?
• Welche Medikamente wurden bereits ausprobiert und mit welchem Erfolg?

Diese Informationen helfen, die Wahrscheinlichkeit einer EoE einzuschätzen und die weiteren Untersuchungen gezielt zu planen.

Die Gastroskopie – zentrale Untersuchung bei Verdacht auf EoE

Die wichtigste Untersuchung zur Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis ist die Magenspiegelung (Ösophago-Gastro-Duodenoskopie).

Mit einem hochauflösenden Endoskop kann die Schleimhaut der Speiseröhre direkt beurteilt werden. Dabei achten wir auf typische Veränderungen wie:

• Längsfurchen (Longitudinalfurchen)
• Ringbildungen („Trachealisierung“)
• Weißliche Beläge oder Exsudate
• Schleimhautödeme
• Fragile Schleimhaut mit Einrissen
• Verengungen (Strikturen)
• Kaliberverminderung der Speiseröhre

Wichtig ist jedoch: Eine unauffällige Endoskopie schließt eine EoE nicht aus. Gerade in frühen Krankheitsstadien können makroskopisch keine eindeutigen Veränderungen sichtbar sein. Deshalb dürfen Biopsien nicht nur bei auffälligem Befund entnommen werden.

Warum Biopsien unverzichtbar sind

Die feingewebliche Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnosestellung.

Bei einer EoE ist die Entzündung oft ungleichmäßig verteilt. Deshalb werden Gewebeproben aus mehreren Bereichen der Speiseröhre entnommen – sowohl aus dem oberen als auch aus dem mittleren und unteren Abschnitt.

Dieses standardisierte Vorgehen erhöht die diagnostische Sicherheit erheblich und entspricht den aktuellen Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften.

Die Pathologin oder der Pathologe untersucht anschließend die Schleimhaut unter dem Mikroskop und beurteilt unter anderem:

• Anzahl eosinophiler Granulozyten
• Verteilung der Entzündungszellen
• Veränderungen der Schleimhautstruktur
• Hinweise auf chronische Umbauprozesse
• Ausschluss anderer Erkrankungen

Die histologische Untersuchung bildet zusammen mit den Beschwerden und den endoskopischen Befunden die Grundlage für die Diagnose.

Wie wird die Diagnose gesichert?

Eine EoE wird nicht anhand eines einzelnen Laborwertes oder einer einzigen Untersuchung festgestellt. Vielmehr werden verschiedene Informationen zusammengeführt:

1. Typische Beschwerden (z. B. Schluckbeschwerden oder Bolusimpaktionen)
2. Nachweis einer eosinophilen Entzündung in den Biopsien
3. Ausschluss anderer Ursachen für eine eosinophile Infiltration der Speiseröhre

Dieses strukturierte Vorgehen ermöglicht eine zuverlässige Diagnose und bildet die Grundlage für eine individuell angepasste Therapie.

Welche Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden?

Nicht jede Schluckstörung und nicht jeder Nachweis eosinophiler Granulozyten bedeutet automatisch eine EoE.

Zu den wichtigen Differentialdiagnosen gehören unter anderem:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Medikamentenbedingte Schleimhautschäden
• Infektiöse Ösophagitiden (z. B. Candida)
• Achalasie und andere Motilitätsstörungen
• Morbus Crohn mit Ösophagusbefall
• Kollagenosen
• Seltene eosinophile Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
• Tumoren oder mechanische Engstellen

Eine sorgfältige Abgrenzung ist wichtig, da sich die Behandlung je nach Ursache deutlich unterscheidet.

Reflux oder EoE – wo liegen die Unterschiede?

Viele Beschwerden überschneiden sich. Sowohl eine Refluxkrankheit als auch eine EoE können Sodbrennen, Brustschmerzen oder Schluckbeschwerden verursachen.

Typische Hinweise auf eine EoE sind jedoch:

Nicht selten bestehen beide Erkrankungen gleichzeitig. Deshalb ist eine differenzierte Diagnostik wichtig.

Weitere Untersuchungen – wann sind sie sinnvoll?

Je nach Beschwerden können ergänzende Untersuchungen sinnvoll sein:

Hochauflösende Ösophagusmanometrie

Sie untersucht die Beweglichkeit der Speiseröhre und hilft, Motilitätsstörungen wie eine Achalasie auszuschließen.

pH-Metrie und Impedanzmessung

Diese Verfahren messen den Rückfluss von Magensäure und anderen Mageninhalten und können bei unklaren Beschwerden oder Verdacht auf eine zusätzliche Refluxkrankheit hilfreich sein.

Endoskopische Beurteilung von Strikturen

Bei ausgeprägten Vernarbungen oder Verengungen beurteilen wir, ob eine endoskopische Erweiterung (Dilatation) notwendig sein könnte.

Warum regelmäßige Kontrollendoskopien wichtig sind

Bei einer EoE genügt es nicht, allein auf die Beschwerden zu achten. Manche Patientinnen und Patienten fühlen sich deutlich besser, obwohl weiterhin eine aktive Entzündung besteht.

Deshalb empfehlen aktuelle Leitlinien, den Therapieerfolg nicht nur anhand der Symptome, sondern auch durch endoskopische und histologische Kontrollen zu beurteilen.

Das Ziel ist eine möglichst vollständige Kontrolle der Entzündung, um langfristige Schäden der Speiseröhre zu vermeiden.

Häufige Fehler bei der Diagnosestellung

In unserer Spezialsprechstunde sehen wir immer wieder ähnliche Konstellationen:

• Es wurden keine oder zu wenige Biopsien entnommen.
• Es wurden nur Biopsien aus einem Abschnitt der Speiseröhre entnommen.
• Die Beschwerden wurden ausschließlich als Reflux interpretiert.
• Die Endoskopie wurde als „unauffällig“ bewertet, obwohl keine Histologie erfolgte.
• Wiederkehrende Bolusimpaktionen wurden nicht als Warnsignal erkannt.
• Die Erkrankung wurde erst nach mehreren Jahren diagnostiziert.

Eine strukturierte Diagnostik kann helfen, diese Verzögerungen zu vermeiden.

Unser diagnostischer Ansatz

Im Zentrum für Endoskopie Starnberg verfolgen wir einen standardisierten diagnostischen Ablauf:

1. Ausführliche Anamnese und Sichtung vorhandener Befunde.
2. Hochauflösende Gastroskopie mit gezielter Beurteilung der Speiseröhre.
3. Leitliniengerechte Biopsieentnahme aus mehreren Abschnitten.
4. Histopathologische Auswertung durch erfahrene Pathologinnen und Pathologen.
5. Einordnung der Befunde im Gesamtkontext Ihrer Beschwerden.
6. Individuelle Therapieempfehlung und Planung der weiteren Betreuung.

Dieser strukturierte Prozess ermöglicht eine fundierte Diagnose und bildet die Grundlage für eine langfristig erfolgreiche Behandlung.

Bereit für den nächsten Schritt?

Wenn bei Ihnen bereits eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert wurde oder der Verdacht auf eine EoE besteht, beraten wir Sie gerne in unserer Spezialsprechstunde (Terminvereinbarung endo@internistenzentrum.de).

Im nächsten Abschnitt erfahren Sie, welche modernen Behandlungsmöglichkeiten heute zur Verfügung stehen – von Medikamenten und Ernährungsstrategien bis hin zu Biologika und endoskopischen Verfahren – und warum bei der EoE nicht nur die Symptomkontrolle, sondern die vollständige Kontrolle der Entzündung das Therapieziel sein sollte.

Der Beitrag Diagnose der eosinophilen Ösophagitis (EoE) erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.

Bundesweit erfahrene Spezialsprechstunde für eosinophile Ösophagitis (EoE)

Wenn Schlucken zur Herausforderung wird – spezialisierte Diagnostik und individuelle Behandlung im Zentrum für Endoskopie Starnberg

Leiden Sie unter Schluckbeschwerden? Bleibt Nahrung gelegentlich in der Speiseröhre stecken? Müssen Sie ungewöhnlich viel trinken, um Essen herunterzuspülen?

Diese Beschwerden sind häufig keine harmlose Begleiterscheinung des Älterwerdens oder von Stress. Sie können Anzeichen einer eosinophilen Ösophagitis (EoE) sein – einer chronischen, immunvermittelten Entzündung der Speiseröhre, die in den vergangenen Jahren deutlich häufiger diagnostiziert wird.

Im Zentrum für Endoskopie Starnberg bieten wir eine spezialisierte Sprechstunde für Menschen mit Verdacht auf EoE sowie für Patientinnen und Patienten mit bereits gesicherter Diagnose an. Unser Ziel ist eine frühzeitige Diagnosestellung, eine leitliniengerechte Therapie und eine langfristige Betreuung, um Komplikationen wie Vernarbungen oder Speiseröhrenverengungen möglichst zu verhindern.

Ihre Vorteile auf einen Blick

• Spezialisierte Sprechstunde für eosinophile Ösophagitis
• Moderne Endoskopie mit standardisierter Biopsieentnahme
• Langjährige Erfahrung mit Erkrankungen der Speiseröhre
• Individuelle Therapieplanung nach aktuellen Leitlinien
• Zweitmeinungen bei unklaren oder komplexen Verläufen
• Betreuung von Patientinnen und Patienten aus ganz Deutschland
• Online-Terminvereinbarung und Videosprechstunde für geeignete Fragestellungen

Termin vereinbaren: Online, telefonisch oder per E-Mail (endo@internistenzentrum.de) – wir unterstützen Sie gerne bei der Abklärung Ihrer Beschwerden.

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 05.08.2026

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie)

Das Wichtigste zur eosinophilen Ösophagitis (EoE) auf einen Blick

Kurz erklärt – die wichtigsten Antworten in 60 Sekunden

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische Entzündung der Speiseröhre. Ausgelöst wird sie durch eine fehlgeleitete Immunreaktion, häufig im Zusammenhang mit Nahrungsmittel- oder Umweltallergenen. Typisch ist eine vermehrte Ansammlung sogenannter eosinophiler Granulozyten in der Schleimhaut der Speiseröhre.

Unbehandelt kann die Erkrankung zu Vernarbungen, Einengungen der Speiseröhre und wiederkehrenden Bolusimpaktionen führen – Situationen, in denen Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt und manchmal sogar notfallmäßig entfernt werden muss.

Die Diagnose erfolgt durch eine Magenspiegelung mit gezielter Gewebeentnahme. Die Behandlung richtet sich nach aktuellen wissenschaftlichen Leitlinien und umfasst – je nach individueller Situation – Medikamente, Ernährungsmaßnahmen, endoskopische Therapien oder moderne Biologika.

Je früher eine eosinophile Ösophagitis erkannt wird, desto besser lassen sich dauerhafte Schäden an der Speiseröhre verhindern.

Was ist eine eosinophile Ösophagitis?

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Speiseröhre. Sie entsteht nicht durch eine bakterielle Infektion oder durch „zu viel Magensäure“, sondern durch eine fehlgesteuerte Immunreaktion. Dabei wandern eosinophile Granulozyten – spezialisierte Immunzellen – in die Schleimhaut der Speiseröhre ein und lösen dort eine anhaltende Entzündung aus.

Die Erkrankung wurde erst in den letzten Jahrzehnten als eigenständiges Krankheitsbild erkannt. Heute gilt sie als eine der häufigsten Ursachen für Schluckbeschwerden bei jüngeren Erwachsenen und Jugendlichen. Gleichzeitig wird sie noch immer häufig übersehen oder zunächst mit einer Refluxerkrankung verwechselt.

Charakteristisch für die EoE ist, dass sich die Entzündung auf die Speiseröhre beschränkt. Andere Abschnitte des Verdauungstrakts sind in der Regel nicht betroffen. Die Entzündung entwickelt sich meist schleichend über viele Jahre. Viele Betroffene passen ihr Essverhalten unbewusst an und bemerken erst spät, dass ihre Beschwerden nicht normal sind.

Warum wird die Erkrankung häufig spät erkannt?

Die eosinophile Ösophagitis entwickelt sich meist langsam. Viele Patientinnen und Patienten gewöhnen sich an ihre Beschwerden und entwickeln Strategien, um das Schlucken zu erleichtern. Dadurch vergehen häufig mehrere Jahre bis zur richtigen Diagnose.

Typische Anpassungen sind:

• sehr langsames Essen
• besonders gründliches Kauen
• häufiges Nachtrinken
• Vermeiden bestimmter Speisen wie Fleisch oder Brot
• Zerkleinern von Lebensmitteln in sehr kleine Stücke
• Verzicht auf Restaurantbesuche aus Angst vor Schluckproblemen

Diese Verhaltensweisen werden oft als persönliche Essgewohnheiten wahrgenommen, obwohl sie bereits Hinweise auf eine chronische Erkrankung sein können.

Typische Symptome einer eosinophilen Ösophagitis

Die Beschwerden unterscheiden sich je nach Alter und Stadium der Erkrankung.

Bei Erwachsenen

Die häufigsten Symptome sind:

• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• Nahrung bleibt in der Speiseröhre stecken
• Druckgefühl hinter dem Brustbein
• Schmerzen beim Schlucken
• Wiederkehrende Bolusimpaktionen
• Langsames Essen
• Häufiges Trinken während der Mahlzeiten
• Refluxähnliche Beschwerden trotz Therapie
• Unklare Brustschmerzen

Besonders typisch ist das Gefühl, dass bestimmte Lebensmittel – beispielsweise Fleisch, Brot oder Reis – „nicht weitergehen“. Manche Betroffene können diese Nahrung nur mit viel Flüssigkeit hinunterschlucken, andere müssen sie wieder hochwürgen.

Symptome bei Kindern

Bei Kindern zeigt sich die Erkrankung häufig anders als bei Erwachsenen.

Mögliche Hinweise sind:

• Trinkprobleme
• Fütterstörungen
• Essverweigerung
• Bauchschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Wachstumsstörungen
• Gedeihstörung
• ungewöhnlich lange Mahlzeiten

Gerade deshalb sollte bei unklaren und wiederkehrenden Beschwerden auch im Kindesalter an eine eosinophile Ösophagitis gedacht werden.

Warnzeichen – wann sollte an eine EoE gedacht werden?

Eine Abklärung ist besonders sinnvoll, wenn eine oder mehrere der folgenden Situationen auftreten:

• Wiederkehrende Schluckbeschwerden
• Nahrung bleibt regelmäßig stecken
• Notfall wegen einer Bolusimpaktion
• Refluxbeschwerden sprechen nicht ausreichend auf Säureblocker an
• Wiederkehrende Speiseröhrenentzündungen
• Bekannte Allergien oder Asthma bronchiale
• Neurodermitis oder Heuschnupfen
• Familienmitglieder mit EoE

Viele Betroffene berichten rückblickend, dass ihre Beschwerden bereits Jahre bestanden haben, bevor die Diagnose gestellt wurde.

Warum entsteht eine eosinophile Ösophagitis?

Die genauen Ursachen sind noch nicht vollständig geklärt. Nach heutigem wissenschaftlichem Kenntnisstand handelt es sich um eine komplexe Erkrankung, bei der mehrere Faktoren zusammenwirken.

Fehlgeleitete Immunreaktion

Im Mittelpunkt steht eine überschießende Immunantwort der Speiseröhre. Bestimmte Immunzellen setzen Botenstoffe frei, die eosinophile Granulozyten anlocken. Diese führen zu einer chronischen Entzündung und schädigen langfristig die Schleimhaut.

Genetische Veranlagung

Studien zeigen, dass genetische Faktoren das Risiko erhöhen können. Die Erkrankung tritt familiär gehäuft auf, was auf eine erbliche Komponente hinweist.

Barrierestörung der Speiseröhre

Bei vielen Betroffenen ist die Schutzfunktion der Schleimhaut verändert. Dadurch können Nahrungsbestandteile leichter mit dem Immunsystem in Kontakt kommen und Entzündungsreaktionen auslösen.

Allergische Mechanismen

Viele Patientinnen und Patienten leiden zusätzlich unter Heuschnupfen, Asthma oder Neurodermitis. Dennoch ist die eosinophile Ösophagitis keine klassische Nahrungsmittelallergie. Die Erkrankung folgt anderen immunologischen Mechanismen als eine sofortige allergische Reaktion.

Umweltfaktoren

Neben genetischen Einflüssen spielen vermutlich auch Umweltfaktoren eine Rolle. Diskutiert werden unter anderem Veränderungen des Mikrobioms, Ernährungsgewohnheiten und andere Einflüsse auf das Immunsystem. Die Forschung entwickelt sich in diesem Bereich dynamisch weiter.

Warum eine spezialisierte EoE-Sprechstunde?

Die eosinophile Ösophagitis gehört zu den Erkrankungen, bei denen Erfahrung einen wesentlichen Unterschied machen kann. Die Diagnose erfordert nicht nur eine sorgfältige Endoskopie, sondern auch die gezielte Entnahme mehrerer Gewebeproben aus unterschiedlichen Abschnitten der Speiseröhre und deren korrekte histologische Beurteilung.

Ebenso wichtig ist die langfristige Betreuung. Da EoE eine chronische Erkrankung ist, reicht die Behandlung akuter Beschwerden allein nicht aus. Ziel ist es, die Entzündung dauerhaft zu kontrollieren, die Lebensqualität zu verbessern und strukturelle Veränderungen der Speiseröhre zu verhindern.

In unserer Spezialsprechstunde nehmen wir uns Zeit für eine umfassende Anamnese, prüfen bereits vorliegende Befunde und entwickeln gemeinsam mit Ihnen ein individuelles diagnostisches und therapeutisches Konzept auf Grundlage der aktuellen wissenschaftlichen Leitlinien.

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Bundesweit erfahrene Spezialsprechstunde für Diagnostik, Therapie und Langzeitbetreuung

EoE – Was ist das?

Wenn Essen stecken bleibt, Schlucken zunehmend schwerfällt oder wiederkehrende Speiseröhrenentzündungen auftreten, könnte eine eosinophile Ösophagitis (EoE) die Ursache sein.

Im Zentrum für Endoskopie Starnberg behandeln wir Patienten mit eosinophiler Ösophagitis seit vielen Jahren. Unsere Spezialsprechstunde richtet sich an Menschen mit Verdacht auf EoE ebenso wie an Patienten mit bereits gesicherter Diagnose, komplexem Verlauf oder unzureichendem Therapieansprechen.

Unsere Versorgung umfasst:

✓ moderne Endoskopie mit leitliniengerechter Biopsieentnahme

✓ histologische Diagnostik

✓ differenzierte Abklärung anderer Ursachen von Schluckbeschwerden

✓ individuelle Therapieplanung

✓ Langzeitbetreuung

✓ Zweitmeinung

✓ Betreuung auch bei weiter Anreise und Videosprechstunde für geeignete Fälle.

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 05.08.2026

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie)

Termin in der EoE-Sprechstunde / Endoskopie

Bei Schluckbeschwerden, wiederkehrenden Bolusimpaktionen oder bereits diagnostizierter eosinophiler Ösophagitis können Termine

• online
• telefonisch unter 08151 971096
• per E-Mail
• Spreiseröhren-Magenspiegelung mit Frage EoE oder Verlauf der EoE bitte per e-mail anfragen, da allgemeine Magenspiegelungstermine knapp sind.
• oder – bei weiter Anreise – teilweise per Videosprechstunde

vereinbart werden.

Warum eine spezialisierte EoE-Sprechstunde?

Die eosinophile Ösophagitis gehört zu den chronisch entzündlichen Erkrankungen der Speiseröhre und wird trotz zunehmender Bekanntheit noch häufig erst nach mehreren Jahren diagnostiziert.

Viele Betroffene berichten über:

• Nahrung bleibt stecken
• langes Kauen
• übermäßiges Trinken beim Essen
• Meiden bestimmter Lebensmittel
• Schmerzen beim Schlucken
• häufiges Verschlucken
• wiederkehrende Speiseröhrenverengungen

Je früher die Erkrankung erkannt wird, desto besser lassen sich entzündliche Veränderungen behandeln und dauerhafte Vernarbungen vermeiden.

Was ist eine eosinophile Ösophagitis?

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische, immunvermittelte Entzündung der Speiseröhre. Charakteristisch ist eine vermehrte Ansammlung eosinophiler Granulozyten in der Schleimhaut.

Unbehandelt kann die Erkrankung zu:

• Vernarbungen
• Einengungen (Strikturen)
• wiederkehrenden Bolusimpaktionen
• deutlicher Einschränkung der Lebensqualität

führen.

Typische Symptome

Erwachsene

• Schluckbeschwerden
• Nahrung bleibt stecken
• Schmerzen hinter dem Brustbein
• häufiges Trinken beim Essen
• Refluxähnliche Beschwerden
• langsames Essen

Kinder

• Trinkprobleme
• Essverweigerung
• Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Gedeihstörungen

Wann sollte an EoE gedacht werden?

Eine eosinophile Ösophagitis sollte insbesondere abgeklärt werden bei:

• wiederkehrenden Schluckbeschwerden
• Bolusimpaktionen
• jungen Patienten mit Dysphagie
• unzureichendem Ansprechen auf Säureblocker
• Allergien
• Asthma
• Neurodermitis
• Heuschnupfen

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt durch die Kombination aus

• ausführlicher Anamnese
• Gastroskopie
• standardisierter Biopsieentnahme aus verschiedenen Abschnitten der Speiseröhre
• histologischer Untersuchung
• Ausschluss anderer Ursachen.

Gerade weil die Schleimhaut makroskopisch unauffällig erscheinen kann, ist eine ausreichende Zahl an Biopsien entscheidend.

Moderne Behandlung der eosinophilen Ösophagitis

Die Therapie richtet sich nach aktuellen wissenschaftlichen Leitlinien.

Hierzu gehören unter anderem

• Protonenpumpenhemmer
• topische Kortikosteroide
• Eliminationsdiäten
• Ernährungsmedizin
• endoskopische Dilatation bei Strikturen
• moderne Biologika bei ausgewählten Patienten

Die Behandlung wird individuell an Beschwerden, Entzündungsaktivität und Verlauf angepasst.

Warum das Zentrum für Endoskopie Starnberg?

Spezialisierung

Schwerpunktpraxis für Erkrankungen der Speiseröhre und des Verdauungstraktes.

Erfahrung

Langjährige Betreuung komplexer gastroenterologischer Erkrankungen sowie spezialisierte Sprechstunden.

Moderne Diagnostik

• hochauflösende Gastroskopie
• Funktionsdiagnostik
• Ösophagusmanometrie
• pH-Metrie
• Impedanzmessung
• Histologie.

Individuelle Betreuung

Ausreichend Zeit für Anamnese, Befundbesprechung und Therapieplanung.

Häufige Suchanfragen (semantische Optimierung)

Diese Landingpage beantwortet unter anderem:

• Was ist EoE?
• Was verursacht eosinophile Ösophagitis?
• Wie erkennt man EoE?
• Kann EoE geheilt werden?
• Welche Medikamente helfen?
• Welche Ernährung hilft?
• Ist EoE eine Allergie?
• Ist EoE erblich?
• Wann braucht man eine Endoskopie?
• Wann muss erweitert werden?
• Wie häufig sind Kontrollen notwendig?
• Welche neuen Medikamente gibt es?
• Wo finde ich einen EoE-Spezialisten?
• Welche Klinik behandelt EoE?
• Welche Praxis behandelt EoE?
• Was tun wenn Essen stecken bleibt?
• Was bedeutet Bolusimpaktion?
• Wie läuft eine EoE-Sprechstunde ab?

Termin vereinbaren

Patientinnen und Patienten aus ganz Deutschland können sich in unserer Spezialsprechstunde vorstellen.

Terminmöglichkeiten

• Online-Terminbuchung
• Telefon: 08151 971096
• E-Mail: endo@internistenzentrum.de
• Videosprechstunde bei geeigneten Fragestellungen und weiter Anreise.

Der Beitrag Eosinophile Ösophagitis (EoE): Terminvereinbarung – Spezialsprechstunde, Diagnose & Therapie erschien zuerst auf Zentrum für Endoskopie.