Individuelle Behandlung für langfristige Beschwerdefreiheit und Schutz der Speiseröhre

Das Wichtigste auf einen Blick

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die heute in den meisten Fällen erfolgreich behandelt werden kann. Ziel der Therapie ist es, nicht nur die Beschwerden zu lindern, sondern die Entzündung dauerhaft zu kontrollieren und Folgeschäden wie Vernarbungen oder Verengungen der Speiseröhre zu verhindern.

Moderne Behandlungskonzepte orientieren sich deshalb am Treat-to-Target-Prinzip. Das bedeutet: Entscheidend sind nicht allein die Symptome, sondern auch der endoskopische und histologische Heilungsverlauf. Patientinnen und Patienten können sich deutlich besser fühlen, obwohl weiterhin eine aktive Entzündung besteht. Deshalb gehören regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur langfristigen Betreuung.

Die Behandlung wird individuell angepasst und kann Medikamente, Ernährungsmaßnahmen, endoskopische Verfahren oder – bei ausgewählten Patientinnen und Patienten – moderne Biologika umfassen.

Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Martin Storr, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Update 29.09.2026 Prof Storr ist Mitherausgeber der Europäischen EoE Leitlinie. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. PMID: 28507746 PMCID: PMC5415218 DOI: 10.1177/2050640616689525 und publiziert af nationaler und internationaler Ebene zum Thema EoE. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29121691/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38261193/

Ausführliche Informationen zur EoE erhalten sie unter EoE-Zentrum (Symptome-Diagnostik-Therapie).

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Unsere Therapieziele

Eine erfolgreiche Behandlung verfolgt mehrere Ziele gleichzeitig:

• Schluckbeschwerden deutlich reduzieren oder beseitigen
• Bolusimpaktionen vermeiden
• Entzündung der Speiseröhre kontrollieren
• Vernarbungen und Strikturen verhindern
• Lebensqualität verbessern
• Langfristige Remission erreichen
• Wiederholte Notfallbehandlungen vermeiden

Die Therapie wird dabei gemeinsam mit Ihnen geplant und regelmäßig überprüft.

Die Therapie der EoE orientiert sich an der Deutschen und Europäischen Behandlungsleitlnie, diese finden sie hier.

Warum reicht es nicht aus, nur die Beschwerden zu behandeln?

Viele Patientinnen und Patienten berichten bereits wenige Wochen nach Therapiebeginn über eine deutliche Besserung. Das ist erfreulich – bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass die Entzündung vollständig abgeheilt ist.

Studien zeigen, dass Symptome, endoskopische Veränderungen und histologische Entzündungsaktivität nicht immer parallel verlaufen. Deshalb empfehlen aktuelle Leitlinien eine Kombination aus:

• Symptomkontrolle
• endoskopischer Beurteilung
• histologischer Kontrolle

Nur so lässt sich beurteilen, ob die Erkrankung tatsächlich ausreichend kontrolliert ist.

Die medikamentöse Behandlung

Protonenpumpenhemmer (PPI) bei eosinophiler Ösophagitis

Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol oder Lansoprazol gehören zu den etablierten medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Sie wurden ursprünglich vor allem zur Behandlung von gastroösophagealer Refluxkrankheit und säurebedingten Erkrankungen entwickelt. Inzwischen ist bekannt, dass PPI bei einem Teil der Patientinnen und Patienten mit EoE unabhängig von einem klassischen Sodbrennen oder nachgewiesenen sauren Reflux zu einer deutlichen Verbesserung der Entzündung führen können.

Die Wirkung von PPI bei EoE lässt sich deshalb nicht allein durch die Unterdrückung der Magensäure erklären. Neben der Verringerung der Säurebelastung können PPI auch entzündungshemmende Effekte auf die Ösophagusschleimhaut ausüben. Unter anderem können sie die durch Typ-2-Entzündungsprozesse ausgelöste Expression bestimmter entzündlicher Signalwege beeinflussen. Dadurch kann die Einwanderung und Aktivierung eosinophiler Granulozyten in der Speiseröhrenschleimhaut reduziert werden.

Wie wirken PPI bei EoE?

Bei der eosinophilen Ösophagitis spielen verschiedene immunologische Signalwege eine Rolle. PPI können dabei über ihre klassische säurehemmende Wirkung hinaus entzündungsfördernde Prozesse im Ösophagus beeinflussen. Dies ist ein wichtiger Grund dafür, dass eine PPI-Therapie auch bei Patientinnen und Patienten mit EoE wirksam sein kann, bei denen keine ausgeprägten typischen Refluxbeschwerden bestehen.

Die Wirkung ist jedoch individuell unterschiedlich. Nicht alle Menschen mit EoE sprechen ausreichend auf einen Protonenpumpenhemmer an. Bei einem Teil der Patientinnen und Patienten kommt es zu einer deutlichen klinischen Besserung und zu einem Rückgang der eosinophilen Entzündung in den Gewebeproben. Andere benötigen eine zusätzliche oder alternative Therapie, beispielsweise geschluckte topische Kortikosteroide, eine Eliminationsdiät oder – bei geeigneten Patientinnen und Patienten – eine Behandlung mit Dupilumab.

Omeprazol oder Pantoprazol bei EoE?

Für die EoE können verschiedene Protonenpumpenhemmer eingesetzt werden. Dazu gehören beispielsweise:

• Omeprazol
• Pantoprazol
• Esomeprazol
• Lansoprazol

Die Wahl des Präparates richtet sich unter anderem nach der bisherigen Behandlung, Begleiterkrankungen, Verträglichkeit und der ärztlichen Erfahrung. Entscheidend ist weniger der Markenname als eine ausreichende Dosierung und korrekte Einnahme über einen angemessenen Zeitraum.

Eine PPI-Therapie sollte daher nicht bereits nach wenigen Tagen als unwirksam beurteilt werden. Die EoE ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, bei der die Beurteilung der Entzündungsaktivität Zeit benötigt.

Wie erfolgreich ist eine PPI-Therapie bei EoE?

Ein relevanter Anteil der Patientinnen und Patienten spricht auf PPI an. Eine aktuelle Meta-Analyse von 2025, die 73 Studien mit insgesamt 7.304 Patientinnen und Patienten auswertete, zeigte eine gepoolte klinische Response von etwa 65 % und eine histologische Remission von etwa 45 %. Dabei bestanden erhebliche Unterschiede zwischen den einzelnen Studien und Patientengruppen.

Die histologische Remission ist bei der EoE besonders relevant. Eine reine Verbesserung der Beschwerden reicht nicht aus, um sicher festzustellen, dass die Entzündung kontrolliert ist. Deshalb sollte die Wirksamkeit einer PPI-Therapie nach einer geeigneten Behandlungsphase auch anhand einer endoskopischen und histologischen Untersuchung beurteilt werden.

Eine PPI-Therapie kann damit bei einem erheblichen Teil der Patientinnen und Patienten eine wirksame und vergleichsweise einfach anzuwendende Behandlung darstellen. Sie ist jedoch keine Garantie für eine vollständige Kontrolle der EoE.

Wie lange werden PPI bei EoE eingesetzt?

Die initiale Behandlung erfolgt üblicherweise über mehrere Wochen. Anschließend wird beurteilt, ob sich sowohl die Beschwerden als auch die Entzündungsaktivität verbessert haben.

Die genaue Therapiedauer und Dosierung sollte individuell festgelegt werden. Bei einem guten Ansprechen kann eine längerfristige Behandlung sinnvoll sein, da es sich bei der EoE um eine chronische Erkrankung handelt und nach einer erfolgreichen Therapie ein erneutes Auftreten der Entzündung möglich ist.

Bei Patientinnen und Patienten, die unter PPI eine Remission erreicht haben, kann daher eine Erhaltungstherapie mit einem PPI in Betracht kommen. Dabei sollte die niedrigste wirksame Dosis angestrebt werden, sofern dies mit einer ausreichenden Krankheitskontrolle vereinbar ist.

Warum reicht eine Beschwerdebesserung allein nicht aus?

Eine Besonderheit der eosinophilen Ösophagitis besteht darin, dass Symptome und Entzündungsaktivität nicht immer parallel verlaufen.

Eine Patientin oder ein Patient kann sich unter PPI deutlich besser fühlen, obwohl in der Speiseröhre weiterhin eine relevante eosinophile Entzündung besteht. Umgekehrt können anhaltende Schluckbeschwerden auch durch bereits entstandene strukturelle Veränderungen wie eine Ösophagusstenose verursacht werden, obwohl die Entzündung bereits zurückgegangen ist.

Deshalb sollte der Therapieerfolg nicht allein anhand der Frage beurteilt werden, ob das Schlucken besser geworden ist.

Wie wird der Erfolg der PPI-Therapie kontrolliert?

Die Kontrolle einer EoE-Therapie sollte auf mehreren Ebenen erfolgen:

Klinisch:
Beurteilt werden beispielsweise Schluckbeschwerden, Schwierigkeiten beim Transport fester Nahrung, Schmerzen beim Schlucken oder Episoden einer Nahrungsimpaktion.

Endoskopisch:
Bei der Gastroskopie wird untersucht, ob typische Veränderungen der EoE wie Ödeme, Exsudate, Längsfurchen, Ringe oder Strikturen weiterhin bestehen. Eine standardisierte Beurteilung kann mithilfe des EoE Endoscopic Reference Score (EREFS) erfolgen.

Histologisch:
Durch Biopsien wird überprüft, ob die eosinophile Entzündung der Speiseröhre zurückgegangen ist. Die histologische Beurteilung ist entscheidend, weil eine klinische Besserung allein eine Remission der Entzündung nicht zuverlässig nachweist.

Damit lässt sich unterscheiden zwischen einer reinen Symptomverbesserung und einer tatsächlichen Kontrolle der entzündlichen Krankheitsaktivität.

PPI und Reflux: zwei mögliche Wirkungen

PPI können bei EoE einen zusätzlichen Vorteil haben, wenn gleichzeitig eine gastroösophageale Refluxkrankheit besteht.

Durch die Hemmung der Magensäureproduktion reduzieren sie die Säurebelastung der Speiseröhre und können dadurch typische Refluxsymptome wie Sodbrennen oder saures Aufstoßen behandeln. Gleichzeitig können sie bei einem Teil der Patientinnen und Patienten die eosinophile Entzündung kontrollieren.

Das bedeutet jedoch nicht, dass EoE und Reflux dieselbe Erkrankung sind. Eine eosinophile Ösophagitis kann auch ohne typische Refluxsymptome auftreten. Umgekehrt kann eine Refluxkrankheit zu entzündlichen Veränderungen führen, ohne dass eine EoE vorliegt.

Eine sorgfältige Diagnostik ist deshalb wichtig, bevor die Beschwerden ausschließlich dem Reflux zugeschrieben werden.

Was tun, wenn PPI nicht ausreichend wirken?

Wenn unter einer korrekt durchgeführten PPI-Therapie keine ausreichende Kontrolle der EoE erreicht wird, stehen weitere etablierte Therapieoptionen zur Verfügung.

Dazu gehören insbesondere:

• geschluckte topische Kortikosteroide, beispielsweise Budesonid,
• empirische Eliminationsdiäten,
• Dupilumab bei geeigneten Patientinnen und Patienten,
• sowie bei relevanten Verengungen zusätzlich eine endoskopische Dilatation.

Welche Therapie anschließend sinnvoll ist, hängt unter anderem von Krankheitsaktivität, Endoskopie, Histologie, Begleiterkrankungen, bisherigen Therapien und den Präferenzen der Patientin oder des Patienten ab.

Ein fehlendes Ansprechen auf PPI bedeutet daher nicht, dass die EoE nicht behandelbar ist. Es bedeutet vielmehr, dass gegebenenfalls eine andere oder zusätzliche Therapie erforderlich ist.

Vorteile der PPI-Therapie

• gut untersucht: PPI gehören zu den am längsten untersuchten medikamentösen Therapieoptionen bei EoE.
• einfache Anwendung: Die Behandlung lässt sich in der Regel unkompliziert in den Alltag integrieren.
• meist gute Verträglichkeit: PPI werden insgesamt häufig gut vertragen.
• Behandlung von EoE und Reflux: Bei gleichzeitig bestehender gastroösophagealer Refluxkrankheit können PPI beide Erkrankungen bzw. Krankheitskomponenten berücksichtigen.
• keine strenge Eliminationsdiät erforderlich: Im Gegensatz zu einer Eliminationsdiät müssen nicht mehrere Lebensmittelgruppen aus dem Speiseplan entfernt werden.
• Erhaltungstherapie möglich: Bei gutem Ansprechen können PPI längerfristig zur Aufrechterhaltung der Krankheitskontrolle eingesetzt werden.

Grenzen der PPI-Therapie

Die PPI Therapie ist heutzutage nicht Erstlinientherapie bei der EoE, sofern nicht Sodbrennen das führende Symptom ist und in der Endoskopie eine Refluxösophagitis oder ein Barrett-Ösophagus gefunden wurde.

PPI sind nicht bei allen Patientinnen und Patienten mit EoE ausreichend wirksam. Außerdem sollte ein subjektives Beschwerdeansprechen nicht mit einer vollständigen histologischen Remission gleichgesetzt werden.

Auch eine erfolgreiche PPI-Therapie beseitigt bereits entstandene fibrotische Verengungen der Speiseröhre nicht unmittelbar. Bei ausgeprägten Strikturen kann deshalb zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein.

Die Behandlung sollte daher immer das gesamte Krankheitsbild berücksichtigen und regelmäßig anhand von Beschwerden, endoskopischem Befund und Histologie überprüft werden.

Erhaltungstherapie mit PPI

Bei einem guten Ansprechen kann eine längerfristige PPI-Therapie dazu beitragen, eine erreichte Krankheitskontrolle aufrechtzuerhalten. Dabei sollte die Behandlung individuell angepasst und regelmäßig überprüft werden.

Ziel ist nicht lediglich die dauerhafte Unterdrückung von Beschwerden, sondern eine möglichst anhaltende Kontrolle der eosinophilen Entzündung und die Vermeidung langfristiger struktureller Veränderungen der Speiseröhre.

Die Entscheidung über Dosierung, Therapiedauer und eine mögliche Dosisreduktion sollte deshalb gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt getroffen werden.

Zusammengefasst: PPI wie Omeprazol oder Pantoprazol sind eine etablierte Therapieoption der eosinophilen Ösophagitis. Ein relevanter Anteil der Patientinnen und Patienten erreicht darunter eine klinische und histologische Verbesserung. Ob die Entzündung tatsächlich kontrolliert ist, sollte jedoch nicht allein anhand der Symptome beurteilt werden. Endoskopische und histologische Kontrollen sind wichtige Bestandteile der Verlaufskontrolle.

Lucendo AJ, Gutiérrez-Ramírez L, Tejera-Muñoz A, Molina-Infante J, Arias Á; EUREOS Guidelines Committee. Proton Pump Inhibitors for Inducing and Maintaining Remission in Eosinophilic Esophagitis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2025;23(12):2115–2127.e21. DOI: 10.1016/j.cgh.2025.01.016 PMID: 40089255 Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, Shah SC, Sauer BG, Aceves SS, Furuta GT, Gonsalves N, Hirano I. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. The American Journal of Gastroenterology. 2025;120(1):31–59. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194, PMID: 39745304

Topische Kortikosteroide

Reicht eine PPI-Therapie nicht aus oder ist sie nicht geeignet, kommen lokal wirksame Kortikosteroide zum Einsatz. Diese Medikamente wirken direkt auf die Schleimhaut der Speiseröhre und unterscheiden sich von einer systemischen Kortisontherapie dadurch, dass sie nur in sehr geringem Umfang in den Blutkreislauf gelangen.

Ziel ist es, die Entzündung effektiv zu reduzieren und eine Heilung der Schleimhaut zu fördern.

Die Behandlung erfolgt meist mit speziell für die Speiseröhre entwickelten Darreichungsformen.

Häufige Fragen

Macht das Kortison dick?

In der Regel nein. Da die Präparate lokal wirken und nur in geringem Maße aufgenommen werden, unterscheiden sie sich deutlich von einer langfristigen systemischen Kortisonbehandlung.

Budesonid bei eosinophiler Ösophagitis – Jorveza

Budesonid ist ein lokal wirksames Kortikosteroid und gehört zu den etablierten medikamentösen Therapien der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Bei der Behandlung der EoE wird Budesonid geschluckt, sodass der Wirkstoff möglichst lange mit der Schleimhaut der Speiseröhre in Kontakt bleibt. Dadurch kann die eosinophile Entzündung gezielt in der Speiseröhre behandelt werden, während die systemische Kortikosteroidbelastung im Vergleich zu einer klassischen systemischen Kortisontherapie gering gehalten wird.

Für die Behandlung der EoE steht in Europa eine speziell für die Speiseröhre entwickelte Budesonid-haltige orodispersible Tablette (BOT) unter dem Handelsnamen Jorveza® zur Verfügung. Die orodispersible Darreichungsform löst sich im Mund auf und ermöglicht eine gezielte lokale Wirkung im Ösophagus. Studien haben gezeigt, dass Budesonid orodispersible Tabletten sowohl eine klinische als auch eine endoskopische und histologische Verbesserung der EoE erreichen können.

Wie wirkt Budesonid bei EoE?

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische, immunvermittelte Entzündung der Speiseröhre. Dabei kommt es zu einer Ansammlung von Eosinophilen und weiteren Entzündungszellen in der Ösophagusschleimhaut. Budesonid wirkt als topisches Kortikosteroid entzündungshemmend und reduziert die Aktivität verschiedener entzündlicher Signalwege.

Bei der EoE wird Budesonid nicht primär deshalb eingesetzt, weil es eine systemische Entzündung behandeln soll. Entscheidend ist vielmehr die lokale Wirkung auf die entzündete Speiseröhrenschleimhaut. Das geschluckte Budesonid soll deshalb möglichst lange mit dem Ösophagus in Kontakt bleiben.

Was ist Jorveza®?

Jorveza® ist eine orodispersible Budesonid-Tablette, die speziell zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis entwickelt wurde. Im Gegensatz zu Budesonid-Präparaten, die ursprünglich beispielsweise zur Behandlung von Asthma entwickelt wurden, ist diese Darreichungsform auf eine lokale Wirkung im Ösophagus ausgerichtet. Die orodispersible Tablette löst sich im Mund auf; der Wirkstoff wird anschließend geschluckt und verteilt sich entlang der Speiseröhre.

Die orodispersible Budesonid-Tablette gehört zu den am besten untersuchten topischen Kortikosteroid-Therapien der EoE.

Wie wird Budesonid bzw. Jorveza® bei EoE angewendet?

Die konkrete Dosierung und Behandlungsdauer richtet sich nach der individuellen Situation, der Krankheitsaktivität und der ärztlichen Verordnung. Bei der Anwendung ist die richtige Einnahmetechnik besonders wichtig, weil die Wirksamkeit wesentlich davon abhängt, dass ausreichend Wirkstoff die Speiseröhrenschleimhaut erreicht.

Bei einer orodispersiblen Budesonid-Tablette wird die Tablette entsprechend der Fachinformation im Mund aufgelöst und der Wirkstoff anschließend geschluckt. Die Tablette sollte nicht einfach wie eine gewöhnliche Tablette mit viel Wasser heruntergeschluckt werden. Nach der Einnahme sollte für einen bestimmten Zeitraum nichts gegessen oder getrunken werden; die konkreten Vorgaben sollten der jeweils aktuellen Fachinformation und der ärztlichen Anweisung entnommen werden.

Eine korrekte Anwendung ist wichtig: In einer aktuellen Real-World-Untersuchung wurde bei einem Teil der behandelten Patienten eine fehlerhafte Anwendungstechnik beobachtet.

Welche Nebenwirkungen kann Budesonid verursachen?

Topisch angewendetes Budesonid wird im Allgemeinen gut vertragen. Zu den wichtigsten möglichen Nebenwirkungen gehört eine Pilzinfektion im Mund- oder Rachenbereich bzw. eine ösophageale Candidose. Auch lokale Beschwerden im Mund- und Rachenraum können auftreten.

Bei einer längerfristigen Behandlung mit Kortikosteroiden sind grundsätzlich auch systemische Kortikosteroidwirkungen zu berücksichtigen. Bei der lokal auf den Ösophagus ausgerichteten Anwendung von Budesonid ist die systemische Exposition jedoch deutlich geringer als bei einer systemischen Kortikosteroidtherapie.

In klinischen Studien und Real-World-Untersuchungen wurden insgesamt gute Sicherheitsdaten für Budesonid orodispersible Tabletten berichtet. Candidosen gehören zu den charakteristischen unerwünschten Wirkungen der Therapie.

Wie wird der Therapieerfolg kontrolliert?

Bei der eosinophilen Ösophagitis sollte der Therapieerfolg nicht ausschließlich anhand der Beschwerden beurteilt werden. Schluckbeschwerden können sich verbessern, obwohl weiterhin eine entzündliche Aktivität der Speiseröhre besteht. Umgekehrt können strukturelle Veränderungen wie eine Verengung der Speiseröhre Beschwerden verursachen, obwohl die Entzündung bereits zurückgegangen ist.

Deshalb wird der Therapieerfolg idealerweise anhand mehrerer Ebenen beurteilt:

• klinisch: Beschwerden wie Schluckstörungen oder Nahrungspassagen
• endoskopisch: Beurteilung der Schleimhaut, beispielsweise mit dem EREFS
• histologisch: Untersuchung von Ösophagusbiopsien auf eosinophile Entzündung

Eine solche Kombination aus klinischer, endoskopischer und histologischer Beurteilung ist für die Verlaufskontrolle der EoE von besonderer Bedeutung.

Budesonid als Erhaltungstherapie

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung, bei der nach erfolgreicher Induktionstherapie ein Rückfall auftreten kann. Deshalb kann bei Patienten mit gutem Ansprechen eine längerfristige Erhaltungstherapie sinnvoll sein.

Für Budesonid orodispersible Tabletten liegen hierfür randomisierte Studien vor. In einer großen europäischen Studie mit 204 Erwachsenen, die sich bereits in klinischer und histologischer Remission befanden, blieb die Remission unter Budesonid über 48 Wochen bei einem deutlich höheren Anteil der Patienten erhalten als unter Placebo.

Auch längerfristige Daten unterstützen die Wirksamkeit von Budesonid als Erhaltungstherapie. Eine offene Verlängerungsstudie untersuchte die Behandlung mit Budesonid orodispersible tablets über bis zu 96 Wochen und zeigte, dass ein großer Anteil der Patienten die klinische Remission langfristig aufrechterhalten konnte.

Neuere Real-World-Daten bestätigen ebenfalls eine anhaltende Wirksamkeit von Budesonid orodispersible tablets in der Erhaltungsphase.

Die Entscheidung für eine längerfristige Erhaltungstherapie sollte individuell getroffen werden. Dabei spielen unter anderem Krankheitsaktivität, bisheriger Verlauf, Strikturen oder andere strukturelle Veränderungen, Rückfälle nach Therapieende sowie die Verträglichkeit der Behandlung eine Rolle.

Was ist bei der Behandlung besonders wichtig?

Budesonid behandelt die Entzündung der Speiseröhre, beseitigt aber nicht unmittelbar bereits entstandene strukturelle Verengungen. Bei einer ausgeprägten Ösophagusstenose kann deshalb zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein.

Ebenso wichtig ist die korrekte Einnahme. Eine vermeintlich fehlende Wirkung von Budesonid sollte deshalb nicht automatisch als Therapieversagen interpretiert werden. Zunächst sollte geprüft werden, ob das Präparat korrekt angewendet wurde und ob eine ausreichende Therapiedauer vorlag.

Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis sollte regelmäßig ärztlich kontrolliert werden. Ziel ist nicht allein die Besserung der Schluckbeschwerden, sondern möglichst auch die Kontrolle der zugrunde liegenden eosinophilen Entzündung.

Straumann A et al.B udesonide Orodispersible Tablets Maintain Remission in a Randomized, Placebo-Controlled Trial of Patients With Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020. PMID: 32721437. Lucendo AJ et al. Efficacy of Budesonide Orodispersible Tablets as Induction Therapy for Eosinophilic Esophagitis in a Randomized Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology. 2019. PMID: 30922997. Dellon ES et al. Efficacy and Safety of Budesonide Orodispersible Tablets for Eosinophilic Esophagitis up to 3 Years: An Open-Label Extension Study.PMID: 39694205.

Ernährungsmedizin bei EoE

Die Ernährung spielt bei vielen Patientinnen und Patienten eine wichtige Rolle. Bestimmte Lebensmittel können die Entzündungsreaktion der Speiseröhre fördern. Welche Nahrungsmittel individuell verantwortlich sind, ist jedoch sehr unterschiedlich.

Deshalb werden Eliminationsdiäten sorgfältig geplant und idealerweise gemeinsam mit einer qualifizierten Ernährungsberatung durchgeführt.

Mögliche Konzepte

• gezielte Eliminationsdiät
• stufenweises Vorgehen
• individuelle Wiedereinführung von Lebensmitteln
• langfristig ausgewogene Ernährung

Unser Ziel ist es, unnötige Einschränkungen zu vermeiden und gleichzeitig eine gute Kontrolle der Erkrankung zu erreichen.

Ernährungstherapie kann bei der EoE neben den medikamentösen Erstlinientherapien angewendet werden, die Belastung ist aber meist hoch und der Erfolg oder der Mehrwert eher gering. Wer sich für Ernährung bei der EoE interessiert liest auf der EoE-Ernährungsseite nach.

Biologika – moderne Therapie für ausgewählte Patientinnen und Patienten

In den vergangenen Jahren haben Biologika die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis erweitert. Diese biotechnologisch hergestellten Medikamente greifen gezielt in die fehlgeleitete Typ-2-Immunantwort ein und können die Entzündung der Speiseröhre wirksam reduzieren.

Sie kommen insbesondere bei:

• unzureichendem Ansprechen auf Standardtherapien,
• schweren Krankheitsverläufen,
• häufigen Rückfällen oder
• bestimmten Begleiterkrankungen

in Betracht.

Ob ein Biologikum sinnvoll ist, wird individuell nach Schweregrad, Vorbehandlungen und persönlichen Voraussetzungen entschieden.

Dupilumab bei eosinophiler Ösophagitis – gezielte Biologikatherapie

Dupilumab ist ein monoklonaler Antikörper und eine gezielte Therapie der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Der Wirkstoff greift in die sogenannte Typ-2-Entzündung ein, die eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der eosinophilen Entzündung der Speiseröhre spielt.

Dupilumab blockiert den Interleukin-4-Rezeptor-alpha (IL-4Rα). Dadurch werden Signalwege von Interleukin-4 (IL-4) und Interleukin-13 (IL-13) gleichzeitig gehemmt. Beide Botenstoffe sind an den entzündlichen Vorgängen beteiligt, die für die EoE charakteristisch sind.

Die aktuelle ACG-Leitlinie führt Dupilumab als eine medikamentöse Therapieoption der EoE auf. Die Auswahl der Behandlung sollte gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten erfolgen und unter anderem Krankheitsaktivität, bisherige Therapien, Begleiterkrankungen und individuelle Präferenzen berücksichtigen.

Wie wirkt Dupilumab bei eosinophiler Ösophagitis?

Bei der EoE ist das Immunsystem unter anderem durch Typ-2-vermittelte Entzündungsprozesse aktiviert. IL-4 und IL-13 spielen dabei eine zentrale Rolle. Dupilumab bindet an die gemeinsame Rezeptoruntereinheit IL-4Rα und hemmt dadurch sowohl die IL-4- als auch die IL-13-vermittelte Signalübertragung.

Damit setzt Dupilumab an einem anderen Punkt an als beispielsweise Budesonid. Während Budesonid als topisches Kortikosteroid lokal entzündungshemmend wirkt, beeinflusst Dupilumab gezielt einen zentralen Signalweg der Typ-2-Immunantwort.

Die klinische Wirkung lässt sich auf mehreren Ebenen beobachten: Unter Dupilumab können sich Schluckbeschwerden, endoskopische Veränderungen und die eosinophile Entzündungsaktivität in den Gewebeproben verbessern. In der Phase-III-Studie LIBERTY EoE TREET zeigte sich unter Dupilumab eine deutliche Verbesserung der Krankheitsaktivität gegenüber Placebo.

Für wen kommt Dupilumab bei EoE infrage?

Dupilumab ist insbesondere für Patientinnen und Patienten mit aktiver eosinophiler Ösophagitis eine wichtige Therapieoption, wenn eine geeignete konventionelle Behandlung nicht ausreichend wirksam ist, nicht vertragen wird oder aufgrund der individuellen Krankheits- und Begleitsituation eine Biologikatherapie sinnvoll erscheint.

Bei der Therapieentscheidung können unter anderem folgende Aspekte berücksichtigt werden:

• Ausmaß und Aktivität der eosinophilen Entzündung
• Schwere und Verlauf der Schluckbeschwerden
• endoskopische Veränderungen
• histologischer Befund
• bisherige Behandlung mit PPI oder topischen Kortikosteroiden
• wiederholte Rückfälle
• begleitende atopische Erkrankungen
• strukturelle Veränderungen wie Ösophagusstenosen
• individuelle Präferenzen und Alltagstauglichkeit der Therapie

Dupilumab sollte deshalb nicht als pauschal „beste“ EoE-Therapie verstanden werden. Die Wahl zwischen PPI, topischen Kortikosteroiden, Eliminationsdiät, Dupilumab und gegebenenfalls Dilatation richtet sich nach der individuellen Situation. Die aktuelle ACG-Leitlinie empfiehlt eine gemeinsame Therapieentscheidung.

Wie wird Dupilumab angewendet?

Dupilumab wird subkutan, also unter die Haut, injiziert. Die Anwendung erfolgt nach einem festgelegten Dosierungsschema und richtet sich unter anderem nach Alter und Körpergewicht sowie der zugelassenen Indikation und aktuellen Fachinformation.

Für Erwachsene und Jugendliche mit EoE wurde in der zentralen Phase-III-Studie unter anderem eine 300-mg-Dosis einmal wöchentlich untersucht.

Die konkrete Dosierung sollte jedoch immer entsprechend der aktuellen Fachinformation, der Zulassung und der individuellen ärztlichen Verordnung erfolgen. Patienten können nach entsprechender Schulung die Injektion je nach Präparat und individueller Situation selbst durchführen.

Was ist der Vorteil einer zielgerichteten Therapie?

Ein wesentlicher Unterschied zu einer rein symptomorientierten Behandlung besteht darin, dass Dupilumab gezielt in einen für die Typ-2-Entzündung relevanten Signalweg eingreift.

Ziel der Behandlung ist deshalb nicht nur, dass die Nahrung wieder leichter geschluckt werden kann. Vielmehr soll auch die zugrunde liegende Entzündung der Speiseröhre reduziert und die Krankheitsaktivität kontrolliert werden.

Dies ist bei der EoE besonders wichtig, weil Beschwerden und Entzündungsaktivität nicht immer parallel verlaufen. Eine Patientin oder ein Patient kann sich beispielsweise subjektiv deutlich besser fühlen, obwohl histologisch weiterhin eine aktive EoE besteht.

Welche Nebenwirkungen kann Dupilumab haben?

Dupilumab wird insgesamt gut vertragen. Zu den bekannten unerwünschten Wirkungen gehören insbesondere Reaktionen an der Injektionsstelle. Je nach Patient können außerdem beispielsweise Augenbeschwerden wie Konjunktivitis auftreten.

Bei der EoE-Behandlung werden Nebenwirkungen und Begleiterkrankungen regelmäßig ärztlich beurteilt. Bei neuen oder ungewöhnlichen Beschwerden sollte die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt informiert werden.

Die großen klinischen Studien zur EoE zeigten insgesamt ein günstiges Sicherheitsprofil von Dupilumab.

Wie wird der Erfolg der Dupilumab-Therapie kontrolliert?

Der Erfolg einer Dupilumab-Therapie sollte nicht allein anhand der Symptome beurteilt werden.

Bei der EoE sind drei Ebenen besonders wichtig:

1. Klinische Kontrolle

Beurteilt werden beispielsweise:

• Schluckbeschwerden
• Schmerzen beim Schlucken
• Schwierigkeiten beim Transport fester Nahrung
• Episoden einer Nahrungsimpaktion
• Veränderungen der Lebensqualität

2. Endoskopische Kontrolle

Bei der Gastroskopie werden typische Veränderungen der EoE beurteilt. Dazu gehören unter anderem Ödeme, Exsudate, Ringe, Furchen und Strikturen. Die standardisierte Beurteilung kann mit dem EoE Endoscopic Reference Score (EREFS) erfolgen.

3. Histologische Kontrolle

Durch Biopsien wird untersucht, ob die eosinophile Entzündung der Speiseröhre zurückgegangen ist. Die histologische Beurteilung ist ein wichtiger Bestandteil der Kontrolle, weil eine klinische Besserung allein eine vollständige Kontrolle der Entzündung nicht zuverlässig anzeigt.

Die aktuelle ACG-Leitlinie empfiehlt deshalb die Beurteilung des Therapieansprechens und der Krankheitsaktivität anhand klinischer, endoskopischer und histologischer Parameter.

Dupilumab als langfristige Erhaltungstherapie

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung, bei der nach erfolgreicher Behandlung ein Wiederaufflammen der Entzündung auftreten kann. Deshalb ist bei Patienten mit gutem Ansprechen häufig eine längerfristige Erhaltungstherapie erforderlich.

Für Dupilumab liegen inzwischen Daten über eine längerfristige Behandlung vor. In der LIBERTY-EoE-TREET-Studie konnten Verbesserungen über 52 Wochen aufrechterhalten werden.

Auch aktuelle Real-World-Daten aus dem DUPEOETALY-Studienprogramm zeigen bei Patienten mit EoE unter Dupilumab über 72 Wochen Verbesserungen von Symptomen, endoskopischem Befund und histologischer Entzündungsaktivität. Dabei nahm die Verbesserung im Verlauf der Behandlung weiter zu. Diese Daten stammen allerdings aus einer retrospektiven Beobachtungsstudie und sind deshalb anders zu bewerten als randomisierte kontrollierte Studien.

Dupilumab und Ösophagusstenosen

Dupilumab behandelt die entzündliche Komponente der EoE. Bereits bestehende fibrotische Verengungen der Speiseröhre können dadurch jedoch nicht unmittelbar beseitigt werden.

Bei einer ausgeprägten Stenose oder einer relevanten Einengung kann deshalb zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein. Eine Dilatation behandelt dabei die mechanische Verengung, während die medikamentöse Therapie auf die zugrunde liegende Entzündung abzielt.

Die Kombination aus entzündungshemmender Therapie und gegebenenfalls Dilatation ermöglicht es, sowohl die entzündliche als auch die fibrostenotische Komponente der Erkrankung zu berücksichtigen.

Rothenberg ME et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis.N Engl J Med. 2022. PMID: 36546624. – zentrale Phase-III-Studie zur Wirksamkeit von Dupilumab. Rothenberg ME et al. Efficacy and safety of dupilumab up to 52 weeks in adults and adolescents with eosinophilic oesophagitis (LIBERTY EoE TREET study). Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023. PMID: 37660704. – wichtige Langzeitdaten bis 52 Wochen. Dellon ES et al.ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.Am J Gastroenterol. 2025. PMID: 39745304. – aktuelle Leitlinie zu Diagnose, Therapie, Monitoring und Erhaltungstherapie.

Dupilumab, Budesonid, PPI oder Ernährung – welche Therapie ist die richtige?

Bei der EoE gibt es nicht für alle Patienten dieselbe optimale Therapie. Zu den etablierten Behandlungsoptionen gehören Protonenpumpenhemmer, geschluckte topische Kortikosteroide, empirische Eliminationsdiäten, Dupilumab und bei Strikturen die endoskopische Dilatation.

Dupilumab bietet insbesondere dann eine wichtige Option, wenn eine gezielte systemische Blockade der IL-4/IL-13-Signalwege gewünscht oder aufgrund des Krankheitsverlaufs sinnvoll ist.

Die Entscheidung sollte gemeinsam mit dem behandelnden EoE-erfahrenen Team getroffen werden. Dabei sollten nicht nur Symptome, sondern auch Entzündungsaktivität, Endoskopie, Histologie, Begleiterkrankungen, bisherige Therapien und die individuellen Bedürfnisse berücksichtigt werden.

Ausblick: Tezepelumab bei eosinophiler Ösophagitis

Tezepelumab ist ein monoklonaler Antikörper, der den Thymic Stromal Lymphopoietin (TSLP)-Signalweg blockiert. TSLP ist ein Botenstoff des Immunsystems, der an der Aktivierung und Aufrechterhaltung von Typ-2-Entzündungsreaktionen beteiligt ist. Damit greift Tezepelumab weiter „oben“ in der Entzündungskaskade an als Therapien, die gezielt einzelne nachgeschaltete Signalwege blockieren.

Für die eosinophile Ösophagitis ist dieser Ansatz wissenschaftlich interessant, weil die Erkrankung durch komplexe immunologische Prozesse mit Beteiligung verschiedener Entzündungsmediatoren und Zelltypen gekennzeichnet ist. Die Blockade von TSLP könnte daher theoretisch mehrere für die EoE relevante Entzündungssignale gleichzeitig beeinflussen.

Tezepelumab: ein neuer Ansatz für die EoE-Therapie?

Tezepelumab ist insbesondere aus der Behandlung des schweren Asthmas bekannt. Für die eosinophile Ösophagitis befindet sich der Wirkstoff jedoch noch in der klinischen Entwicklung. Er sollte deshalb derzeit nicht mit bereits etablierten EoE-Therapien wie topischen Kortikosteroiden, Protonenpumpenhemmern oder Dupilumab gleichgesetzt werden.

Das besondere Interesse an Tezepelumab ergibt sich aus seinem Wirkmechanismus: Während Dupilumab den gemeinsamen Rezeptor für IL-4 und IL-13 blockiert, setzt Tezepelumab bereits am upstream gelegenen Zytokin TSLP an. Dadurch könnte ein breiterer Teil der entzündlichen Signalkaskade beeinflusst werden.

Was könnte Tezepelumab bei EoE leisten?

Sollten klinische Studien eine ausreichende Wirksamkeit bestätigen, könnte Tezepelumab künftig eine weitere zielgerichtete Therapieoption für bestimmte Patienten mit eosinophiler Ösophagitis darstellen.

Von besonderem wissenschaftlichem Interesse sind dabei mögliche Effekte auf:

• die eosinophile Entzündung der Speiseröhre,
• histologische Krankheitsaktivität,
• endoskopische Veränderungen,
• Schluckbeschwerden und andere EoE-Symptome,
• die langfristige Krankheitskontrolle.

Entscheidend wird sein, ob die Blockade von TSLP tatsächlich zu einer klinisch relevanten und anhaltenden Kontrolle der EoE führt und bei welchen Patientengruppen der größte Nutzen zu erwarten ist.

Warum ist TSLP für die EoE interessant?

TSLP wird von epithelialen Zellen unter anderem als Reaktion auf verschiedene Umwelt- und Entzündungsreize gebildet und kann die nachfolgende Typ-2-Immunantwort beeinflussen. Bei der EoE ist die Schleimhaut der Speiseröhre an diesen immunologischen Prozessen beteiligt.

Die Blockade von TSLP stellt deshalb einen frühen Eingriff in die Entzündungskaskade dar. Dies unterscheidet Tezepelumab mechanistisch von Budesonid, das lokal entzündungshemmend wirkt, und von Dupilumab, das gezielt die IL-4-/IL-13-Signalübertragung hemmt.

Noch keine etablierte EoE-Therapie

Für Patienten ist wichtig: Tezepelumab ist derzeit keine etablierte Standardtherapie der eosinophilen Ösophagitis. Ob und wann der Wirkstoff für die EoE zugelassen wird, hängt von den Ergebnissen klinischer Studien und den anschließenden regulatorischen Bewertungen ab.

Bis dahin sollte Tezepelumab im Zusammenhang mit EoE als Therapieansatz in der klinischen Entwicklung betrachtet werden. Die etablierten Therapieoptionen bleiben davon unberührt.

Ausblick

„Tezepelumab wird derzeit für die eosinophile Ösophagitis wissenschaftlich untersucht; eine Aufnahme in die Standardtherapie sollte erst nach Vorliegen entsprechender klinischer Evidenz und einer Zulassung erfolgen.“

Die Entwicklung von Tezepelumab zeigt, dass sich die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis zunehmend von einer rein symptomorientierten Therapie hin zu einer gezielten Beeinflussung der zugrunde liegenden Immunmechanismen entwickelt.

Mit der Blockade von TSLP wird ein noch früherer Punkt der Typ-2-Entzündung adressiert. Ob dieser Ansatz gegenüber bereits verfügbaren zielgerichteten Therapien zusätzliche Vorteile bietet, muss durch kontrollierte klinische Studien gezeigt werden.

Tezepelumab könnte damit perspektivisch das therapeutische Spektrum der eosinophilen Ösophagitis erweitern. Zum jetzigen Zeitpunkt ist jedoch noch offen, welchen Stellenwert die TSLP-Blockade in der zukünftigen EoE-Therapie tatsächlich einnehmen wird.

Corren J et al. Tezepelumab in Adults with Uncontrolled Asthma. N Engl J Med. 2017. PMID: 28430828.Menzies-Gow A et al. Tezepelumab in Adults and Adolescents with Severe, Uncontrolled Asthma. N Engl J Med. 2021. PMID: 33979488.Rothenberg ME et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022. PMID: 36546624. – als Vergleich für den bereits etablierten IL-4/IL-13-Ansatz.

Vergleich der wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten der EoE

EoE Evidenztabelle und Therapieerfolgstabelle

Endoskopische Dilatation – wenn die Speiseröhre verengt ist

Eine langjährige Entzündung kann zu Vernarbungen und Einengungen der Speiseröhre führen. In diesen Fällen kann eine endoskopische Dilatation sinnvoll sein.

Dabei wird die verengte Stelle vorsichtig erweitert, um das Schlucken wieder zu erleichtern.

Wichtig ist jedoch: Die Dilatation behandelt die mechanische Verengung, nicht die zugrunde liegende Entzündung. Deshalb wird sie in der Regel mit einer entzündungshemmenden Therapie kombiniert.

Was bedeutet „Treat-to-Target“?

Moderne Therapie verfolgt mehr als Symptomfreiheit

Noch vor wenigen Jahren galt eine Behandlung als erfolgreich, wenn die Beschwerden verschwanden. Heute wissen wir, dass dies nicht ausreicht.

Patientinnen und Patienten können nahezu beschwerdefrei sein, obwohl die Entzündung der Speiseröhre weiterhin aktiv ist. Langfristig kann dies zu Vernarbungen und Verengungen führen.

Deshalb orientieren sich moderne Leitlinien am Treat-to-Target-Konzept.

Dabei werden drei Ebenen gemeinsam beurteilt:

1. Beschwerden

• Können Sie normal essen?
• Bleibt Nahrung noch stecken?
• Bestehen Schmerzen beim Schlucken?

2. Endoskopie

• Ist die Schleimhaut abgeheilt?
• Haben sich Ringbildungen zurückgebildet?
• Bestehen noch Furchen oder Exsudate?

3. Histologie

• Ist die Zahl eosinophiler Granulozyten deutlich zurückgegangen?
• Besteht weiterhin eine mikroskopische Entzündung?

Erst wenn alle drei Ebenen berücksichtigt werden, lässt sich der Therapieerfolg zuverlässig beurteilen.

Leben mit eosinophiler Ösophagitis

Mit einer konsequenten Behandlung können viele Patientinnen und Patienten ein weitgehend normales Leben führen.

Hilfreich sind unter anderem:

• ausreichend Zeit für Mahlzeiten
• gründliches Kauen
• individuelle Anpassung der Ernährung
• regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente
• vereinbarte Kontrolluntersuchungen wahrnehmen

Unser Ziel ist nicht nur die Behandlung der Erkrankung, sondern auch die Verbesserung Ihrer Lebensqualität im Alltag.

Langzeitbetreuung – warum Nachsorge wichtig ist

Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung. Auch wenn Beschwerden vollständig verschwinden, kann die Entzündung erneut auftreten.

Deshalb empfehlen aktuelle Leitlinien regelmäßige Verlaufskontrollen. Diese können – abhängig vom individuellen Verlauf – klinische Gespräche, Endoskopien und histologische Untersuchungen umfassen.

So lassen sich Rückfälle frühzeitig erkennen und die Therapie bei Bedarf anpassen.

Neue Entwicklungen in der Behandlung der EoE

Die Forschung zur eosinophilen Ösophagitis entwickelt sich derzeit sehr dynamisch. Ziel neuer Therapien ist es, die fehlgeleitete Typ-2-Immunantwort noch gezielter zu beeinflussen und gleichzeitig die Lebensqualität weiter zu verbessern.

Biologika

Biologika sind biotechnologisch hergestellte Antikörper, die gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Anders als klassische Medikamente wirken sie auf definierte Signalwege des Immunsystems und können sowohl Symptome als auch die Entzündungsaktivität der Speiseröhre deutlich reduzieren.

Für ausgewählte Patientinnen und Patienten – insbesondere bei schweren oder unzureichend kontrollierten Verläufen – stellen sie eine wichtige Erweiterung der therapeutischen Möglichkeiten dar.

Personalisierte Medizin

Zukünftig könnte die Behandlung noch stärker auf individuelle Merkmale abgestimmt werden. Dazu gehören:

• genetische Faktoren,
• unterschiedliche Entzündungsmuster,
• Begleiterkrankungen,
• Ansprechen auf frühere Therapien.

Diese Entwicklung wird als personalisierte Medizin bezeichnet und könnte helfen, für jede Patientin und jeden Patienten die wirksamste Therapie frühzeitig auszuwählen.

Forschung zu Biomarkern

Derzeit wird intensiv untersucht, ob Blut- oder Speichelmarker künftig Aussagen über die Krankheitsaktivität ermöglichen. Langfristig könnten dadurch manche Kontrollendoskopien ergänzt oder gezielter geplant werden. Bislang bleibt die Kombination aus Symptomen, Endoskopie und Histologie jedoch der Goldstandard.

Häufige Fragen zur Behandlung

Kann EoE geheilt werden?

Eine dauerhafte Heilung im Sinne des vollständigen Verschwindens der Erkrankung ist derzeit nicht möglich. Mit den heutigen Behandlungsmöglichkeiten lässt sich die Entzündung jedoch bei den meisten Patientinnen und Patienten sehr gut kontrollieren.

Muss ich lebenslang Medikamente einnehmen?

Nicht jede Patientin und jeder Patient benötigt dieselbe Therapie über viele Jahre. Die Behandlung wird regelmäßig überprüft und individuell angepasst.

Kann ich wieder alles essen?

Das hängt vom individuellen Verlauf ab. Viele Betroffene können nach erfolgreicher Behandlung deutlich abwechslungsreicher essen als vor Therapiebeginn.

Wann ist eine Kontrollendoskopie notwendig?

Der Zeitpunkt richtet sich nach Therapie, Beschwerden und Verlauf. Ihr Behandlungsteam erstellt gemeinsam mit Ihnen einen individuellen Kontrollplan.

Zehn häufige Irrtümer über eosinophile Ösophagitis

Irrtum 1: „EoE ist einfach starkes Sodbrennen.“

Falsch. Reflux und EoE können ähnliche Beschwerden verursachen, sind jedoch unterschiedliche Erkrankungen mit verschiedenen Ursachen und Therapien.

Irrtum 2: „Wenn die Beschwerden verschwinden, ist die Erkrankung geheilt.“

Nicht unbedingt. Die Entzündung kann trotz Symptomfreiheit fortbestehen. Deshalb sind Verlaufskontrollen wichtig.

Irrtum 3: „Eine normale Gastroskopie schließt EoE aus.“

Falsch. Die Schleimhaut kann unauffällig erscheinen. Ohne gezielte Biopsien kann die Erkrankung übersehen werden.

Irrtum 4: „Nur Kinder bekommen EoE.“

Auch Erwachsene können erstmals erkranken. Viele Diagnosen werden sogar erst im jungen oder mittleren Erwachsenenalter gestellt.

Irrtum 5: „EoE ist ansteckend.“

Nein. Es handelt sich um eine immunvermittelte Erkrankung und nicht um eine Infektion.

Irrtum 6: „Ich muss auf alle Lebensmittel verzichten.“

Nein. Ernährungsmaßnahmen werden individuell geplant. Ziel ist eine möglichst abwechslungsreiche Ernährung bei gleichzeitig guter Krankheitskontrolle.

Irrtum 7: „Kortison ist immer gefährlich.“

Die bei EoE eingesetzten topischen Kortikosteroide wirken überwiegend lokal in der Speiseröhre und unterscheiden sich deutlich von einer langfristigen systemischen Kortisontherapie.

Irrtum 8: „Eine Erweiterung der Speiseröhre heilt die Erkrankung.“

Die Dilatation verbessert die Passage bei Verengungen, behandelt jedoch nicht die zugrunde liegende Entzündung. Deshalb ist in der Regel zusätzlich eine entzündungshemmende Therapie erforderlich.

Irrtum 9: „EoE ist eine klassische Nahrungsmittelallergie.“

EoE wird zwar durch immunologische Reaktionen auf Nahrungsbestandteile mitverursacht, folgt jedoch anderen Mechanismen als eine typische Soforttyp-Allergie.

Irrtum 10: „Mit EoE kann man nichts tun.“

Ganz im Gegenteil. Heute stehen mehrere wirksame Behandlungsoptionen zur Verfügung. Bei konsequenter Therapie erreichen viele Patientinnen und Patienten eine langfristige Kontrolle der Erkrankung und eine deutlich verbesserte Lebensqualität.

Weitere Fragen und Antworten zur EoE finden sie bei den 30 wichtigsten Fragen zur EoE.

Expertenwissen: Häufige Gründe für einen unzureichenden Therapieerfolg

Trotz moderner Behandlungsmöglichkeiten sprechen nicht alle Patientinnen und Patienten sofort optimal auf die erste Therapie an. Häufige Ursachen sind:

• Die Diagnose wurde erst in einem fortgeschrittenen Stadium mit bereits bestehenden Vernarbungen gestellt.
• Die verordnete Therapie wird unregelmäßig oder nicht wie empfohlen angewendet.
• Die Entzündungsaktivität wird ausschließlich anhand der Beschwerden beurteilt, ohne endoskopische oder histologische Kontrolle.
• Es bestehen gleichzeitig weitere Erkrankungen der Speiseröhre, etwa eine Refluxkrankheit oder Motilitätsstörung.
• Die Behandlung muss aufgrund des individuellen Krankheitsverlaufs angepasst werden.

Gerade deshalb ist die langfristige Betreuung in einer spezialisierten Sprechstunde wichtig. Ziel ist nicht nur eine kurzfristige Beschwerdelinderung, sondern eine dauerhafte Kontrolle der Entzündung und der Erhalt einer gut funktionierenden Speiseröhre.

Abschliessende Gegenüberstellung der EoE Therapien

Therapeutische Entscheidungsarchitektur bei eosinophiler Ösophagitis

Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis (EoE) sollte nicht nach einem starren Schema erfolgen. Entscheidend sind die Krankheitsaktivität, der vorherrschende Krankheitsphänotyp, Begleiterkrankungen, eine mögliche Striktur, bisherige Therapien sowie die Präferenzen des Patienten.

Grundsätzlich stehen mehrere wirksame Therapieprinzipien zur Verfügung: Protonenpumpenhemmer (PPI), geschluckte topische Kortikosteroide, empirische Eliminationsdiäten und bei geeigneten Patienten eine Therapie mit Dupilumab. Bei einer relevanten fibrostenotischen Verengung kann zusätzlich eine endoskopische Dilatation erforderlich sein.

Das therapeutische Ziel ist nicht allein die Besserung der Beschwerden. Angestrebt wird eine möglichst vollständige Kontrolle der Erkrankung mit klinischer Besserung und histologischer Remission sowie einer Verbesserung der endoskopischen Veränderungen. Die aktuelle ACG-Leitlinie empfiehlt deshalb eine Verlaufskontrolle anhand von Symptomen, Endoskopie und Histologie.

Das Prinzip der therapeutischen Entscheidung

Vor der Therapieentscheidung sollten zwei Fragen beantwortet werden:

1. Wie aktiv ist die entzündliche Erkrankung?

und

2. Gibt es bereits strukturelle Veränderungen wie Ringe oder eine Striktur?

Bei einer überwiegend entzündlich aktiven EoE stehen entzündungshemmende Therapien im Vordergrund.

Bei einer ausgeprägten fibrostenotischen Erkrankung kann zusätzlich eine Dilatation notwendig sein. Die Dilatation behandelt dabei die mechanische Einengung, nicht jedoch die zugrunde liegende eosinophile Entzündung. Deshalb sollte sie bei aktiver EoE mit einer entzündungshemmenden Therapie kombiniert werden.

Therapeutischer Entscheidungsweg

Gesicherte EoE

↓

Aktivität und Phänotyp bestimmen

Entzündlich aktiv?
Striktur/fibrostenotischer Phänotyp?
Bolusimpaktion oder ausgeprägte Dysphagie?

↓

Therapie auswählen

PPI
oder
topisches Kortikosteroid
oder
empirische Eliminationsdiät

bei geeigneten Patienten:

Dupilumab

bei relevanter Striktur:

Dilatation + Behandlung der Entzündung

↓

Nach etwa 8–12 Wochen

Klinische + endoskopische + histologische Kontrolle

↓

Remission erreicht?

Ja

→ erfolgreiche Therapie fortführen
→ Erhaltungstherapie
→ regelmäßige Verlaufskontrolle

Nein

→ Adhärenz und korrekte Anwendung prüfen
→ Diagnose und Begleiterkrankungen überprüfen
→ Therapie optimieren oder anderes Therapieprinzip wählen
→ bei Bedarf Eskalation

Welches Therapieverfahren kommt infrage?

Die Entscheidung sollte gemeinsam mit dem Patienten getroffen werden.

PPI

PPI sind eine etablierte Therapieoption und können insbesondere bei Patienten mit gleichzeitigem Reflux oder einer Präferenz für eine medikamentöse Therapie sinnvoll sein.

Topische Kortikosteroide

Geschluckte topische Kortikosteroide wie Budesonid oder Fluticason wirken lokal im Ösophagus und sind eine wichtige Therapieoption zur Induktion einer histologischen Remission.

Eliminationsdiät

Eine empirische Eliminationsdiät kann insbesondere bei Patienten eingesetzt werden, die eine Ernährungstherapie bevorzugen und bereit sind, die erforderlichen Ernährungseinschränkungen und Kontrollendoskopien durchzuführen.

Die Ernährungstherapie kann als Step-up-Strategie mit zunächst wenigen ausgeschlossenen Lebensmittelgruppen erfolgen.

Dupilumab

Dupilumab ist eine weitere Therapieoption für geeignete Patienten, insbesondere bei persistierender aktiver Erkrankung oder wenn eine Biologikatherapie aufgrund der individuellen Situation sinnvoll erscheint.

Dilatation

Bei relevanten Strikturen oder einem deutlich eingeschränkten Ösophagusdurchmesser kann eine endoskopische Dilatation erforderlich sein. Sie sollte nicht als alleinige Behandlung der EoE verstanden werden.

Die erste Therapieentscheidung

Es gibt nicht die eine „beste“ Therapie für jeden Patienten.

Bei der Auswahl sollten insbesondere berücksichtigt werden:

• Schwere und Aktivität der EoE
• Dysphagie und andere Beschwerden
• endoskopischer Befund
• histologische Aktivität
• Strikturen und fibrostenotische Veränderungen
• vorausgegangene Bolusimpaktionen
• Begleiterkrankungen, insbesondere atopische Erkrankungen und GERD
• bisherige EoE-Therapien
• Präferenz für Medikamente oder Ernährungstherapie
• Bereitschaft zu wiederholten Endoskopien
• Alltagstauglichkeit und Lebensqualität
• Alter und bei Kindern zusätzlich Wachstum und Essverhalten

Die Therapieentscheidung sollte deshalb individualisiert und gemeinsam mit dem Patienten getroffen werden.

Kontrolle nach der Induktionstherapie

Ein entscheidender Bestandteil der EoE-Therapie ist die objektive Kontrolle des Behandlungserfolgs.

Die DGVS empfiehlt eine klinische und endoskopisch-histologische Kontrolle nach 8–12 Wochen.

Dabei werden drei Ebenen beurteilt:

1. Symptome

• Dysphagie
• Nahrungspassage
• Bolusimpaktionen
• Brustbeschwerden
• Einschränkungen beim Essen

2. Endoskopie

Unter anderem:

• Ödem
• Exsudate
• Furchen
• Ringe
• Strikturen

Der EREFS-Score kann zur standardisierten Beschreibung des endoskopischen Befundes eingesetzt werden.

3. Histologie

Entscheidend ist die Zahl der eosinophilen Granulozyten in den Ösophagusbiopsien.

Die histologische Kontrolle ist besonders wichtig, weil eine Verbesserung der Beschwerden allein nicht zuverlässig beweist, dass die Entzündung vollständig kontrolliert ist.

Was passiert bei fehlendem Therapieansprechen?

Wenn nach der Induktionstherapie keine ausreichende klinisch-histologische Remission erreicht wurde, sollte nicht unmittelbar von einem „Therapieversagen“ ausgegangen werden.

Zunächst sollten mehrere Punkte überprüft werden:

1. Wurde die Therapie korrekt durchgeführt?

Beispielsweise:

• korrekte Anwendung des Medikaments
• ausreichende Therapiedauer
• Einnahme beziehungsweise Anwendung entsprechend der Verordnung
• konsequente Durchführung der Eliminationsdiät

2. Ist die Diagnose weiterhin plausibel?

Andere Ursachen einer ösophagealen Eosinophilie oder der Beschwerden sollten gegebenenfalls erneut berücksichtigt werden.

3. Liegt zusätzlich eine fibrostenotische Erkrankung vor?

Persistierende Dysphagie kann auch bei zurückgegangener Entzündung durch eine bestehende Striktur verursacht werden.

4. Ist ein Wechsel oder eine Eskalation der Therapie sinnvoll?

Je nach Ausgangstherapie kann auf ein anderes etabliertes Therapieprinzip gewechselt oder bei geeigneten Patienten eine weiterführende Therapie eingesetzt werden.

Was passiert bei erreichter Remission?

Eine erfolgreiche Induktionstherapie bedeutet nicht automatisch das Ende der Behandlung.

Die EoE ist eine chronische Erkrankung, bei der nach Absetzen einer wirksamen Therapie häufig erneut Entzündungsaktivität auftreten kann.

Deshalb sollte nach erfolgreicher Induktion eine Erhaltungstherapie fortgeführt werden. Die DGVS empfiehlt zunächst dasjenige Therapieprinzip weiterzuführen, mit dem die Remission erreicht wurde.

Je nach Therapie kann dies beispielsweise bedeuten:

• Fortführung eines wirksamen PPI
• Fortführung eines topischen Kortikosteroids
• langfristige Vermeidung identifizierter Ernährungstrigger
• Fortführung einer wirksamen Biologikatherapie

Langzeitkontrolle

Auch bei Beschwerdefreiheit sollte die EoE langfristig kontrolliert werden.

Die DGVS empfiehlt bei erfolgreicher Erhaltungstherapie eine klinische sowie endoskopisch-histologische Überprüfung etwa alle 1–2 Jahre.

Der genaue Kontrollabstand sollte jedoch an die individuelle Krankheitsaktivität, die Therapie und den bisherigen Verlauf angepasst werden.

Ein wichtiger Grundsatz: Entzündung und Fibrose getrennt betrachten

Die EoE kann gleichzeitig entzündliche und strukturelle Krankheitsmerkmale aufweisen.

Ein Patient kann beispielsweise trotz relativ geringer aktueller Entzündungsaktivität eine ausgeprägte Striktur haben.

Umgekehrt kann eine deutliche eosinophile Entzündung ohne relevante Stenose vorliegen.

Deshalb sollte die Therapie immer beide Aspekte berücksichtigen:

Entzündung kontrollieren

strukturelle Veränderungen behandeln

Die aktuelle ACG-Leitlinie hebt ausdrücklich die gleichzeitige Beachtung des entzündlichen und fibrostenotischen Krankheitsanteils hervor.

Kurzalgorithmus für Patienten

EoE bestätigt

↓

Entzündung und Striktur beurteilen

↓

Gemeinsame Auswahl der Therapie

PPI | topisches Steroid | Eliminationsdiät

↓

Bei geeigneten Patienten: Dupilumab

Bei Striktur: zusätzlich Dilatation

↓

Nach 8–12 Wochen

Symptome + Endoskopie + Histologie

↓

Remission?

JA → Erhaltungstherapie + Langzeitkontrolle

NEIN → Anwendung/Adhärenz prüfen → Diagnose/Phänotyp prüfen → Therapie optimieren oder wechseln

Merksatz

Die EoE-Therapie folgt keinem starren Stufenschema. Entscheidend ist eine individualisierte Auswahl der Therapie, eine objektive Kontrolle von Symptomen, Endoskopie und Histologie sowie eine dauerhafte Erhaltung der erreichten Remission.

Unsere Spezialsprechstunde für EoE

Die Behandlung einer eosinophilen Ösophagitis erfordert Erfahrung, Kontinuität und ein individuelles Vorgehen. In unserer Spezialsprechstunde begleiten wir Patientinnen und Patienten von der Erstdiagnose bis zur langfristigen Betreuung.

Unser Leistungsspektrum umfasst:

• leitliniengerechte Therapieplanung
• Beurteilung bestehender Befunde
• Zweitmeinungen
• Verlaufskontrollen
• Koordination mit Hausärztinnen, Hausärzten und weiteren Fachdisziplinen
• Beratung zu Ernährungsmaßnahmen
• Betreuung auch bei komplexen Verläufen

Termin vereinbaren

Wenn bei Ihnen eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert wurde oder der Verdacht auf eine EoE besteht, beraten wir Sie gerne in unserer Spezialsprechstunde (endo@internistenzentrum.de).

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Gemeinsam entwickeln wir ein individuelles Behandlungskonzept, das sich an Ihren Beschwerden, den Untersuchungsbefunden und den aktuellen wissenschaftlichen Empfehlungen orientiert.

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